免疫系统出错致风湿性心脏病 救心连续技 减中风心衰并发症

50多岁的王女士在买菜时突然感到右侧手脚发麻无力，而被送到急诊室。幸运的是，相关症状在短时间内改善，算是小中风发作。

进一步检查发现，患者二尖瓣已明显硬化，打不开也关不起来，所以会造成狭窄与反流。林口长庚心脏外科教授陈绍纬医生指出，因为伴随心房颤动，所以容易形成血栓，使中风的风险大幅上升。

“其实，病人的病因可以回溯到小时候。”陈绍纬医生说，“若在小时候感染过风湿热，成年后就可能出现风湿性心脏病，导致二尖瓣狭窄、三尖瓣逆流、心房颤动等问题。”

由于二尖瓣已不堪使用，在详细讨论过后，帮助患者进行二尖瓣置换、三尖瓣修补手术。 陈绍纬医生说，为了改善心房颤动，降低中风的危险，术中同时进行心房颤动电烧手术。另外，为了避免左心耳中继续形成血栓，所以在清除左心耳的血栓后，利用左心耳闭合器关闭左心耳。

术后患者复原相当顺利，心脏也恢复正常心律。陈绍纬医生说，患者的心脏功能显著改善，目前状况稳定也持续在门诊追踪。

小时候风湿热为导因

风湿性心脏病（rheumatic heart disease）是一种自体免疫疾病，因为在小时候感染A群链球菌咽喉炎造成风湿热，导致身体产生了会攻击自己组织的抗体。陈绍纬医生说，心脏受到攻击后会出现心脏发炎、瓣膜发炎。二尖瓣与主动脉瓣容易受到影响而产生病变，渐渐造成瓣膜狭窄或逆流。而在心脏受损后，常会产生心房颤动。

风湿性心脏病患者通常在五六十岁才会到心脏科就诊。陈绍纬医生说，患者可能出现心脏衰竭的症状，例如头晕、疲惫、下肢水肿、容易喘息等。因为常伴随心房颤动，而让患者感到心悸、心跳不规则。

若没有及时处理心房颤动，可能形成血栓。当血栓随着血液流出心脏，便会阻断血流导致脑中风、心肌梗塞、肠中风、肾中风、肢体中风等严重并发症，可能导致失能，甚至死亡。

80%并发房颤

风湿性心脏病常造成二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄，使血流受到影响。陈绍纬医生说，血液回堵郁积之后，会让右心渐渐扩大，而出现三尖瓣逆流。

病变的心脏容易出现心房颤动，根据统计约80%的风湿性心脏病患者有心房颤动。陈绍纬医生说，二尖瓣狭窄、三尖瓣逆流、心房颤动这3个问题是风湿性心脏病常见的组合。

如果只有二尖瓣狭窄，医生会先评估是否适合使用导管气球扩张，并将瓣膜撑开。陈绍纬医生说，用气球撑开二尖瓣，症状缓解后，患者仍需持续追踪。因为撑开的二尖瓣可能会再度渐渐狭窄，而需要手术治疗。如果有严重二尖瓣逆流或合并心房颤动，便会建议及早手术治疗。陈绍纬医生说，手术治疗的目标是一次处理二尖瓣狭窄、三尖瓣逆流、心房颤动。

发炎钙化 建议置换非修补

风湿性心脏病患者的二尖瓣往往都严重发炎、钙化，若采用二尖瓣修补术，未来需要再次开刀的机会较高。陈绍纬医生说，目前大多会建议进行二尖瓣置换手术，移除病变的二尖瓣，换上人工瓣膜。65岁以上患者，一般建议使用生物瓣膜，65岁以下患者，若愿意终身使用抗凝血剂，可考虑使用机械瓣膜降低二次开刀风险。

风湿性心脏病患者的三尖瓣逆流主要是因为受二尖瓣狭窄影响，血液回堵郁积，导致心脏扩大而造成，属于次级三尖瓣反流，大多数患者可以进行三尖瓣修补。

电烧术闭合术治房颤

由于心房颤动可能导致脑中风、心肌梗塞、心脏衰竭等严重并发症，建议于手术当中一并处理。陈绍纬医生说，心房颤动的治疗包括两个部分，心房颤动电烧术与左心耳闭合术。

心房颤动电烧术是利用射频烧灼及冷冻消融二种不同能源在心房内进行电烧，形成疤痕组织阻隔异常的电信号。陈绍纬医生说，手术当中进行心房颤动烧灼术的成功率约70%至80%，能够帮助回复正常心率，降低心房颤动复发的机会。

左心耳闭合术的目的是关闭左心耳，陈绍纬医生解释，左心耳是心脏胚胎发育的遗迹，在心律正常时，不会造成问题，但在心房颤动发作时，左心耳里容易血液滞留形成血栓，许多导致心房颤动患者脑中风的血栓都是来自左心耳。

传统手术是将左心耳剪掉，然后把开口缝起来。陈绍纬医生说，但是因为左心耳非常脆弱，缝完之后容易出血，利用传统手缝方式会增加手术中心脏停止时间。目前可使用左心耳闭合器，夹住后可有效关闭左心耳，帮助缩短手术时间，并减少出血的机会。关闭左心耳可避免血液滞留形成血栓，大幅降低未来脑中风风险。

贴心小提醒

风湿性心脏病是因为小时候感染A群链球菌咽喉炎造成风湿热，导致身体产生会攻击自己组织的抗体，使心脏瓣膜发炎病变。陈绍纬医生说，患者通常有二尖瓣狭窄、三尖瓣逆流、心房颤动等状况，可能导致心脏衰竭、脑中风、心肌梗塞等致命并发症。

手术治疗包括二尖瓣置换、三尖瓣修补、心房颤动烧灼术、左心耳闭合术。陈绍纬医生说，经验丰富的团队能够帮助患者在一次手术中解决多种问题，达成整修心脏的任务。（编按：本文由“照护线上”授权转载。＊连接至https://www.careonline.com.tw）

风湿热国内不常见

“这疾病如今在马来西亚已经很少见了。我们几乎看不到或治疗过任何风湿热。我不得不说，除了非常资深的医生，大多数人都没有见过任何风湿热。风湿热是一种细菌感染，如果治疗不当，长期下来会出现心脏瓣膜并发症。

风湿热最常见的并发症是风湿性心脏病，其中包括瓣膜问题、心脏衰竭、心律不整及中风，而其他包括有关节炎和一些精神问题。

风湿性心脏病是风湿热的长期并发症。随着抗生素的进步，大多数链球菌感染已被根除，因此，我们偶然会见到但不常见，所以我认为没有那么重要。

其实，心胸外科医生更乐意对公众进行有关瓣膜性心脏病的教育，了解该疾病及其并发症及治疗方法，而我对这疾病相关知识实在有限。”

 

 

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