高尿酸促使脂肪囤积 患心脏病风险增40%

医识力现场讲座：你问医生答
现场问题摘录

讲题：痛风 肾脏不能承受之“痛”——泌尿科与家医科联手 教你如何溶石降酸保肾
日期：2024年8月3日（周六）
主讲人：家庭医学专科顾问陈欣怡医生、泌尿外科顾问罗华伦医生
主持：营养生物化学博士曾锐杰

1）瘦的人也会得痛风症吗？
答：会的，虽然肥胖者的风险更高，但瘦的人也可能患上痛风症。
高尿酸的高风险群体包括男性、过量摄取高嘌呤食物的人士、使用某些药物（如利尿药物和阿司匹林）的人以及肥胖者。肥胖者患上高尿酸的风险比非肥胖者高出30%，这是因为内脏脂肪过多容易导致胰岛素阻抗，进而影响尿酸的排泄。科学研究显示，减肥能有效降低尿酸。然而，瘦的人也有可能罹患高尿酸，甚至痛风症。

2）吃营养辅助品可以让痛风和尿酸消失吗？
答：这视乎是什么种类的营养辅助品。研究显示维生素B和C有助于预防高尿酸，当患者处于高尿酸血症（hyperuricemia）的阶段，维生素C可以把尿酸降低20至25μmol/L，但这只是用作预防用途，如果患者已证实患上痛风，营养辅助品则没有任何帮助。

尿液碱化剂有助于降低尿酸和舒缓痛风，它的功用是把尿液碱化，使到尿酸更容易排出体外，可减少肾结石的风险，也相对没有副作用。但是尿液碱化剂不是营养辅助品，它被归类成非处方药（Over-the-counter，OTC），在各大药房均有售卖。

3）如果尿酸已经受到控制，是否还要长期吃降尿酸药非布司他（febuxostat）呢？
答：如果尿酸已经受到控制，不一定需要长期吃降尿酸药，但这需要和医生讨论，且在严谨的观察及跟进下尝试暂停药物。不建议患者自行停药。

通常我的病人在开始药物疗程后，每3个月会做一次尿酸检验，我会给病人设定一个目标指数，如果3个月后没能达到目标，我会提高降尿酸药的剂量。药物疗程至少需要持续半年至一年，如果在这段时间内他能透过个人的生活习惯管理，比如减肥和改善饮食习惯，而使到尿酸指数受到控制，届时可以考虑尝试暂停药物，但患者必须定期复诊，让医生观察及跟进病情，一旦尿酸指数再次提高，患者需要重新开始服药。我的患者当中，有成功但也有失败的案例，患者尿酸再度升高，需要重新开始服药。

其实在降尿酸药当中，除了非布司他，还有另一个价格较为便宜的选择─安乐普利诺（allopurinol）。但安乐普利诺是一种非针对性治疗，因此效果没非布司他好，副作用也较多。

4）中医说尿酸是会永远储存在我们体内的，这是真的吗？
答：我们的体内本来就有尿酸，尿酸是嘌呤（purine）在人体代谢过程中的产物。嘌呤是我们体内细胞的一种遗传因子，是细胞内重要的元素，当细胞进行新陈代谢后，嘌呤就会变成尿酸。大部分的尿酸经由肾脏排出体外，小部分通过粪便排泄。事实上，人体内有80%的尿酸来自于人体自身代谢所产生，称为内源性尿酸，只有20%是来自嘌呤食物的摄入，称为外源性尿酸。内源性尿酸的指数相对固定，所以我们能改变的只有20%的外源性尿酸。

我们的身体需要尿酸，只是当尿酸的指数超出某个程度，身体才会出现问题，正如血糖和血压，我们的身体不能没有血糖和血压，但必须在正常指数范围内。

5）尿酸是否为遗传的慢性病？
答：目前科学研究证实，大约有180种基因在操控人体内的尿酸，但在这些基因当中，受到遗传影响的大概只有8%，而这8%的遗传，影响的是体内80%的内源性尿酸，而不是20%来自食物摄取的外源性尿酸。因此，不能说遗传对尿酸毫无影响，但遗传不是一个特别重要的因素。

痛风是一种慢性疾病，如同“三高”一样，但它的病程不是一下子变慢性疾病，而是会经过4个阶段：先是无症状高尿酸血症（hyperuricemia），当尿酸达到更高的指数就会演变成急性痛风，急性痛风只维持几天至1个星期，但如果发病反反复复，又逐渐变得频密，这时候如果不控制饮食和接受治疗，就会进入慢性痛风的阶段，慢性痛风会带来痛风石、肾结石、关节变形的风险。

6）尿酸可以根治吗？
答：尿酸是一种慢性疾病，患者需透过生活干预包括减肥、改善饮食习惯，加上药物来控制疾病。只要患者的尿酸回到正常的指数，在医学上来说已经算是治好了。

7）尿液碱化剂可以治疗痛风吗？
答：可以。尿液碱化剂能有效地降低尿酸和舒缓痛风问题。这个治疗方法不但方便，且相对没有副作用。尿液碱化剂的功用是把尿液碱化，使到尿酸更容易排出体外，减低肾结石的风险。尤其是服食降尿酸药物的患者，尿酸透过尿液排出，尿液的酸性更强，因此无论是高尿酸、痛风或肾结石患者，尿液的酸碱值（pH）须维持在6.2至6.9，以便尿酸更容易排出去。研究显示，尿液碱化剂除了可以把尿液的酸性减低，还可以降低尿酸结晶的形成、分解尿酸结晶、加快尿酸排泄和降低血液里的尿酸，对痛风患者大有裨益。

8）环丙沙星（ciprofloxacin）是用于清尿道的细菌吗？
答：环丙沙星是一种广谱抗生素，用于治疗细菌感染，包括清除尿道细菌。环丙沙星一般用于治疗泌尿道感染（Urinary Tract Infection，UTI）、呼吸道感染、皮肤和软组织感染等，常见副作用包括恶心、腹泻、头晕和头痛。但须注意，环丙沙星是处方药，必须由医生开处方，不得自行购买。抗生素除了对抗坏的细菌之外，也会影响体内一些常驻的正常细菌，滥用抗生素亦会带来耐药性，因此抗生素的分量和治疗期须严谨拿捏，须在医生的建议下才能服用。

9）是不是从尿酸 > 痛风 > 关节炎？还是过程有所不同？
答：高尿酸血症是痛风的主要成因，患者先是经历无症状高尿酸血症（hyperuricemia），当尿酸达到更高的指数就会形成尿酸钠晶体，尿酸钠晶体沉积于末梢血管并攻击关节，便会引发炎症，医学上称为痛风性关节炎（gouty arthritis）。

但需注意，关节炎（arthritis）是广义上指任何会促使关节发炎的疾病，有很多个种类，例如最常见的骨关节炎和类风湿性关节炎，涵盖甚广，而痛风性关节炎（gouty arthritis）只是关节炎的其中一种。

10）心脏病是否会造成痛风呢？
答：心脏病不会造成痛风，但痛风有可能会增加罹患心脏病的风险。
高尿酸被称为“第四高”，和“三高”（即高血压、高血糖和胆固醇高）一样，都是代谢综合征（metabolic syndrome）类型的疾病。研究发现，高尿酸的人更容易得高血压、高血糖和高血脂。尿酸使到身体发生系统性的炎症，导致血管收缩，形成高血压。尿酸每增加1mg/dL，高血压发病风险就增加30%。高尿酸也会使到身体产生胰岛素抵抗。尿酸每增加10mg/dL，罹患糖尿病的风险会增加30%。同时，“三高”也是导致心脏病的主要成因。

除此以外，高尿酸会促进脂肪囤积，造成心梗或脑梗，增加心脏病、脑中风和肾病疾病的发生。研究显示，高尿酸患者的心脏病风险比起正常尿酸的人高出40%。痛风不会直接造成心脏病，但痛风患者有更高的罹患心脏病的风险。

11）上了年纪的老人家通常或肯定都是会有隐形的高尿酸吗？
答：年纪和高尿酸没有直接的关系。高尿酸的高风险群包括男性、过量摄取高嘌呤食物人士和肥胖者，年纪并不是一个危险因素，事实上，在我的患者当中，大多是40岁以下，在中青年时期发病，老年人反而比较少。

编按： 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

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