长者eGFR下降 勿惊慌用药 求医确诊 避免急性肾损伤

医句话：

在肾病领域中最常见为慢性肾病（CKD），其次就是急性肾损伤（AKI）。如果说CKD是“慢郎中”，那AKI无疑是“急惊风”，但AKI只要及时治疗及治疗得当，很多时候预后效果都很好。由于AKI可发生在任何人身上，因此对AKI有足够的认知及理解是人人都当尽的责任之一，避免从AKI演变成CKD。

“一般人有两颗长得像蚕豆一样的肾脏，每一个约有拳头般大，位于后腰部的肋骨缘下面。肾脏除了过滤人体的液体包括血中毒素之外，它也肩负释放荷尔蒙来控制血压、调节平衡电解质如钠、钾及钙等，以及释放血红素生成素（EPO）刺激骨髓制造红血球，同时也可合成活性维生素D维持骨骼钙质等。

倘若这家‘工厂’因某种原 因而突然停止运作，那后果将十分严重。医学上把这类肾脏疾病称之为急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI），且根据全球改善肾脏病预后组织（Kidney Disease: Improving Global Outcomes，KDIGO）的定义，AKI 具有明确的分类，并设有相应的临床实践指南，包括何时需要介入治疗及采取哪些治疗措施。

两大诊断指标：血清肌酐增 尿量减

诊断AKI的两大核心指标，分别是血液中的肌酸酐（creatinine）浓度上升及尿量异常减少，部分患者亦会出现尿素氮（BUN）升高。只要达到特定标准，即可确诊为AKI。

AKI的发生通常在数小时至数天内，导致肾功能迅速恶化，进而影响肾脏结构与功能。当AKI病程进展至较高分期，患者可能需要透析（洗肾），但大多数情况下，这种肾功能衰退是暂时性的，若及时治疗，有机会恢复正常。

肾前肾后皆可致病

AKI的病因可分为3大类，即肾前性、肾因性、肾后性：
1. 肾前性AKI–灌流不足
当肾脏的血液灌注（perfusion）不足时，可能导致肾功能受损。常见的诱因包括：
脱水（严重呕吐、腹泻等导致水分流失）
大量出血（例如车祸、手术等导致失血过多）
低血压（导致肾脏无法获得足够血流）
心脏衰竭（心脏无法有效输送血液至肾脏）

此外，败血症（sepsis）也可能引发肾前性AKI，因为细菌感染导致血压骤降，使肾脏无法获得足够的血流与养分，进一步引发休克。

2. 肾因性AKI–肾脏本身受损
当肾脏组织受损时，即可发生肾因性AKI。肾脏包含肾丝球、肾小管、肾间质及肾血管，当这些组织受到损害时，即可能引发急性肾损伤。常见病因包括：
‧肾毒性药物（如某些抗生素、止痛药、显影剂等）
‧横纹肌溶解症（肌肉组织崩解，释放大量肌红蛋白，损害肾脏）
‧快速进行性肾丝球肾炎（如免疫系统疾病SLE、IgA肾炎等）

3. 肾后性AKI–泌尿道阻塞
当尿液无法顺利排出体外时，肾脏功能会受到影响，这类AKI称为肾后性AKI。常见原因包括：
肾结石、膀胱结石或输尿管结石
肿瘤压迫泌尿道（如肾脏肿瘤、膀胱肿瘤）
前列腺肥大（导致尿液排出困难）
无论是哪种类型的AKI，及早发现与治疗是关键，否则可能进一步发展为急性肾病（AKD），甚至慢性肾病（CKD），影响肾功能的长期健康。

5住院者1“中招”

AKI相当普遍，根据数据，每5名住院患者中，就有1人可能发生AKI。在政府与私人医院皆然，而在加护病房（ICU）的患者风险更高，因为这些患者通常合并多重器官衰竭，AKI发生率可达25%至50%，相当于每2名ICU患者中，就可能有1人罹患AKI。其中，约10%的AKI患者最终需要透析治疗。

哪些人是AKI的高风险族群？从门诊经验来看，长者若合并多种慢性疾病，如高血压、糖尿病及心血管疾病，发生AKI的风险会更高。不过，需注意的是，随着年龄增长，eGFR下降属于正常老化，不必过度担忧。这就像一辆汽车行驶数十年后，即使保养得当，性能仍会有所退化。

滥用止痛药恐伤肾

然而，若因eGFR下降而被误诊为CKD，患者可能会在惊慌之下错误服用药物，反而增加AKI风险。因此，长者若发现eGFR下降，应咨询医生，确认是正常老化还是肾功能受损，以避免不必要的健康风险。

此外，滥用药物也是AKI的高危因素，特别是长期使用止痛药，包括非类固醇抗炎药（NSAIDs），都可能伤害肾脏。不论是成人（尤其患有高血压、高血糖、高血脂）或长者，过度依赖这类药物都会增加AKI风险，而长者的影响尤为显着。因此，使用任何药物前，应遵循医嘱，避免因误用或滥用导致肾功能受损。

初期无痛无痒 有症状肾已损

AKI初期症状有哪些？其实，AKI与CKD相似，在早期几乎没有明显症状，也不会感到疼痛，除非是肾结石导致肾后性AKI。由于肾脏负责排毒与排液，当功能受损时，患者可能出现呼吸困难或急促、异常疲倦，甚至神智不清。若发现家中长者出现这些情况，务必尽快就医检查。值得注意的是，全身瘙痒并非AKI的症状，但CKD患者则可能发生。

从临床观察与病史问诊，医生大致可区分是AKI或CKD。若患者长年患有高血压或糖尿病且未受控，当检验显示肌酸酐指数过高，通常代表CKD的可能性较大。反之，若患者平时健康，但突然肾功能受损，则较可能是AKI。进一步透过超音波检查肾脏是否正常或萎缩，可帮助确认诊断。

对比检查助诊断

此外，对比患者过往血检与尿检数据，亦可分辨是急性或慢性肾病。若无历史数据，医生可根据红血球指数降低、钙偏低、磷偏高等指标来诊断。

在一般情况下，医生倾向先将门诊患者视为AKI来处理。若患者血压过低，或病史显示灌注不足，医生通常会先吊点滴观察。若尿毒指数持续上升，则可能是肾因性或其他原因导致，这时可能需要洗肾或其他治疗。

若AKI持续超过7天仍未改善，甚至恶化，则可归类为急性肾病（AKD），即AKI与CKD之间的过渡期，病程从发病第7天至90天。若90天内肾功能恢复，则可视为康复。

AKI与CKD息息相关

AKI与CKD密切相关。若反复肾发炎或尿道感染，长期下来会增加CKD的风险，因为每次损伤都会导致肾脏纤维化。同样的，CKD患者即使仅处于第二或第三期，罹患AKI的风险也远高于肾功能正常者。

此外，肥胖也是AKI的危险因子之一。肥胖属于代谢障碍，会增加体内慢性发炎，同时提高肾结石发生率，进而增加AKI风险。因此，医生会建议患者控制体重，因为这不仅有助于肾脏健康，还能保护心血管系统。当一个人过度肥胖，高血压与高血糖的风险也会升高，而心血管疾病正是肾前性AKI的常见原因之一。

在门诊中，部分患者对AKI的迷思过于极端，认为肌酸酐指数一定要降至最低才算康复，这其实并不正确。正如前述，每一次肾损伤都可能导致纤维化，这是无法逆转的，但只要避免进一步损伤，肾功能仍可维持，无须刻意使用特定药物，否则可能带来不必要的副作用。目前，尚无任何药物或营养辅助品可修复已纤维化的肾脏，或有效提高eGFR。

酮酸搭配低蛋白 或助缓恶化

那么，医学上是否有方法可帮助减缓肾功能恶化呢？2017年美国的一项研究探讨了低蛋白饮食搭配酮酸（keto acid）对CKD患者的影响，并试图将它应用于AKI患者。

根据研究，AKI发生时，体内会产生尿毒症与酸中毒（acidosis），导致肌肉流失。因此，患者需要适量摄取优质蛋白质以维持营养均衡。理论上，低蛋白饮食搭配酮酸有助于减少代谢负担，同时确保营养供应，但目前针对AKI的研究仍在进行中，尚未有定论。

此外，若AKI持续90天后未恢复，便会发展为AKD（急性肾病），甚至进一步进展为CKD初期。在这一阶段，低蛋白饮食搭配酮酸可能有助于维持蛋白质平衡，预防肌少症与感染风险，并延缓肾功能衰退。

打点滴观察 区分类型

AKI的治疗因人而异，关键在于找出病因。通常，医生会先输液或打点滴观察，以区分AKI的类型：肾前性、肾因性或肾后性。若输液后尿量增加，通常属于肾前性，只需改善血液灌注即可恢复。然而，若尿量无明显增加，可能是肾因性，代表肾组织受损，这时应停止输液，避免患者出现肺水肿或呼吸困难。

此外，若患者出现败血症，治疗不仅包括输液，还须及时使用抗生素，并密切观察病情，必要时安排洗肾，以维持肾功能。

临床上，常见的两种AKI情况：
第一种，患者在入院时已出现AKI，但未及时诊断，导致在手术或其他医疗程序后才发现严重AKI，进而转介至肾脏科。所幸，人工智能（AI）技术的发展已帮助外国医院及早识别这类患者，减少并发症的发生。我衷心希望这类技术能广泛应用于我国医疗体系，造福更多患者。

第二种，部分患者在AKI发生及治疗后，通常需要约3个月康复。但有些急于求成，尝试各种偏方或辅助品，希望加快痊愈，反而导致不必要的并发症。须知，肾脏是一个会自行调节的器官，但需要时间修复。因此，我常劝导患者无需过度关注肌酸酐数值，只需耐心等待，让肾脏自行恢复即可。
避免偏方乱投医

AKI属于急症，需及时诊治。若家中长者或亲人出现呼吸困难、极度疲倦、神智不清等症状，应立即就医，不可延误。

值得注意的是，AKI是肾功能的暂时性受损，并非永久性衰竭。我常用‘停电’来比喻AKI─当发电厂发生故障停电，我们会启动发电机来维持供电，一旦电力恢复，发电机就不再需要。同样地，洗肾也是一种暂时性的辅助，帮助肾脏渡过难关。因此，患者不应胡乱寻求偏方或保健品，应遵循医生指示，让肾脏有机会恢复正常功能。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。