林仕军／显影剂肾病变无遗传性 提前输液降风险

问：我的妻舅因为心血管手术并发急性肾衰竭而去世，轮到我岳父要做心血管手术，一家人的压力很大，虽然医生说风险很小。

Q1：请问如何判断心血管手术后引起急性肾衰竭的风险？岳父78岁，有高血压。
Q2：急性肾衰竭是否有遗传？
Q3：有没有术前预防的方法？

医生解答：

从你的提问中所理解的是进行心脏血管造影（angiogram）所发生的显影剂肾病变（contrast nephropathy），这是一种因为从血管注射放射性显影剂（radiocontrast media）后造成急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）的问题。

显影剂肾病变的成因复杂，涉及多种风险因素，其中包括年龄（年龄越大，风险越高）、慢性病（尤其是糖尿病和心脏衰竭）以及注射高剂量显影剂。最关键的因素是病人的肾功能，肾功能越差，风险越高。例如，当eGFR低于30mL/min/1.73㎡时，风险明显增加。

根据你所提供的情况，你的岳父已经78岁，如果eGFR超过30mL/min/1.73㎡，那么他罹患显影剂肾病变的风险应该不算太高。

显影剂肾病变并没有遗传性，其发生与病人自身的健康状况密切相关。值得注意的是，这种病变是可以预防的。例如，对于那些属于慢性肾病风险群的病人，在进行心脏血管造影之前，可以提前进院进行生理盐水滴注，以避免脱水，因为脱水会显著增加显影剂肾病变的风险。

肾友先暂停药物治疗

此外，若病人正在服用如SGLT2抑制剂、RAS阻断剂等药物，且本身有慢性肾病，则在进行心脏血管造影前需要暂停使用相关药物，以免对肾脏造成进一步影响。待心脏血管造影后，病情稳定后再恢复原有的药物治疗。

心脏血管造影后，显影剂肾病变不会立即发生。一般来说，医生会在造影后48至72小时进行血液检查，以确保肾功能未受到影响。即使有些病人可能会在心脏血管造影后出现肾功能稍微衰退的情况，也不必过于担心，因为随着时间推移，肾功能通常会有所恢复。

医生会根据病人肾功能的变化，定期追踪并判断心脏血管造影是否对肾功能造成了永久性损害。

现有的医学技术已经能够预测病人发生显影剂肾病变的风险。只需将病人的基本资料输入系统，便可计算出具体风险，让病人对自身风险有更清晰的了解。如果风险较低，就不需要过于担心。

我相信你的岳父的主治医生会根据具体情况提供专业的咨询和风险评估，帮助你了解病人的风险。

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