“有位70岁患有糖尿病的男性患者，他第一次接受透析是因为高血钾症且全身无力。”大雅长安诊所院长吕国樑医生表示，“后续，患者开始长期在诊所接受血液透析，每周3次。但是，在非透析日还是常常出现全身无力或心跳过慢的情况，而需紧急送医。急诊的检查结果显示血钾偏高，然而患者对阳离子交换树脂的治疗接受度较差，导致高血钾问题反复出现。”

在接受血液透析的患者中，死亡风险会随着血钾浓度上升而提高，且经常反复发生，复发间隔会越来越短。“已经接受洗肾的患者，仍有可能出现高血钾。”吕国樑医生说，“因为洗肾患者的肾功能丧失，需依赖血液透析或肠道排出钾离子。可是在透析后，细胞中的钾离子可能进入血液中，如果饮食中又摄取较多钾离子，便容易出现高血钾，尤其在非透析日，钾离子会持续累积。”

晶体钾离子结合剂较“专一”

口服阳离子交换树脂可以吸附肠道中的钾离子，阻止它被人体吸收，不过可能造成便秘、溃疡等肠胃副作用，而且因为颗粒粗、口感常被认为类似沙子，导致患者服用意愿较低。晶体钾离子结合剂的专一性高，对钾离子的结合能力远高于钙离子或镁离子，因此疗效较佳且副作用较低，适用于慢性肾脏病患、心衰竭患者，以及长期接受血液透析的患者。它不仅能快速降低钾离子浓度，且有良好的耐受性。医生会根据患者的状况调整剂量，请遵照主治医生指示服药。

医识力线上讲座 你问医生答
现场问题摘录

讲题：心脏猝死无预警——掌握关键抢回生机
日期：2025年11月1日（周六）
主讲人：心脏内科兼心脏电生理学顾问林巧雯医生
主持：营养师刘怀友

1）请问在什么情况之下，才能确定是心律不整？
答：当要确定一个人是否真的患有“心律不整”时，必须同时具备临床症状与心电图上的异常表现。真正能够确认的依据，是当心电图（ECG）记录到心跳节律异常，例如过快、过慢或跳动不规则。

心电图是诊断心律不整的主要工具，只要在检查中发现心跳节奏不规律或波形异常等异常变化，就能确定是心律不整。有时候，因为这些不规则跳动并非持续发生，医生会安排病人佩戴24小时的动态心电图监测仪（holter），以长时间追踪心跳变化，捕捉症状出现时的心电图纪录。

医识力现场论坛 你问医生答
现场问题摘录

讲题：心乱跳，肠出血，血管快爆了！——3大沉默杀手，不痛不痒也致命
日期：2025年9月27日（周六）
主讲人：心脏内科顾问李立群医生、肝肠胃内科顾问曾瀚庆医生、血管及血管内腔外科顾问陈楷栋医生。
主持人：饮食治疗师陈依婷

1）请问息肉和肉瘤有什么不一样？
答：肠道息肉（polyp）多为良性、长在黏膜表面的“小突起”，像是长在皮肤上的小瘤子，有低几率癌变；肉瘤（sarcoma）是一种恶性肿瘤，会往外侵犯和转移。

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现场问题摘录

讲题：心乱跳，肠出血，血管快爆了！——3大沉默杀手，不痛不痒也致命
日期：2025年9月27日（周六）
主讲人：心脏内科顾问李立群医生、血管及血管内腔外科顾问陈楷栋医生、肝肠胃内科顾问曾瀚庆医生。
主持人：饮食治疗师陈依婷

1）如何确定是AFib，还是普通的心率过速？AFib是不是心跳一直快？
答：心房颤动（Atrial Fibrillation，AFib）的主要特征是心跳不规律，通常偏快，但部分类型的AFib属于“慢型”（slow AFib），会表现为心跳过慢。

因此，要确认是否是AFib，不能只凭感觉判断，而必须透过医学检查。建议接受心电图（ECG）检查。

“心房颤动（Atrial Fibrillation，AFib，简称房颤）可透过消融术根治。然而，传统的消融术除了破坏异常心脏细胞组织，也可能伤及邻近器官，带来严重的并发症。医学界数十年来始终无法解决这个问题，直至脉冲场消融术（Pulsed Field Ablation，PFA）登场，难题才终于得到破解。

医句话：
科技日新月异，如今智能手表也配备心电图功能，且准确度极高，对侦测心律不整大有帮助。心律不整或可致命，虽未必人人都需筛查，但有家族病史者，或患有高血压的年长者，均属高风险，定期检查尤为重要。

问：最近因为心律不整去看心脏内科，医生开了propranolol和mexiletine两款药，但我曾有急性肝发炎，请问这两款药物是否合用呢？

答：在还没回答你的问题前， 我需提醒美西律（mexiletine）并没在马来西亚注册，我猜测读者应该是外国读者或者是透过特别批准管道得到此药物。

普萘洛尔（propranolol）和美西律都是心脏药物，它们有各自的药理作用和副作用。如果你有急性肝发炎的病史，使用这些药物前应该要特别谨慎。

普萘洛尔是一种β-受体阻断剂，主要用于治疗高血压、心律不整和其他心脏的疾病。它主要透过肝脏管道进行代谢。普萘洛尔导致肝急性发炎并不常见， 但若在肝功能受损的情况下，它可能会影响肝脏代谢其他药物，美西律则是一种抗心律失常药，用于治疗心律失常。它也是经由肝脏代谢，因此在肝功能不全的状况下使用美西律也需要特别注意。美西律也鲜少导致急性肝发炎的副作用。