医识力线上工作坊：你问医生答 现场问题摘录

讲题：尿有泡泡，肾脏不好？
——破解肾脏病常见迷思
日期：24/10/2021（周日）
主讲人：肾脏内科顾问尤雄淞医生

问：我妈有尿蛋白的问题，最近在喝一种酵素产品，一天两次，之后的尿泡泡就没这之前那么大，但如果一天只喝一次效果又会比较差。

Q1：请问在医学上有使用酵素来治疗尿蛋白问题吗？

Q2：为何喝了酵素会影响到尿泡泡呢？

Q3：有尿蛋白的患者有必要喝酵素产品吗？据我所知，产品含有淀粉酶（amylase）、乳糖酶（lactase）、纤维素酶（cellulase）、脂肪酶（lipase）以及蛋白酶（protease）。

医句话：

尿液在排放时会因速度及距离下冲击马桶水面而形成泡沫，在正常情况下，这些泡沫顶多是维持3至5秒就会消失，但若是泡沫持续超过5秒甚至数分钟后仍在，且目测形状较大，那必须注意或是肾病症候群发出的早期讯号，因此通过异常尿液泡沫可及时揪出肾脏的问题。

问：我有一些关于蛋白尿的问题想请教医生，以下是我的疑问：

Q1：请问早上第一泡尿是否可辨别为蛋白尿吗？
Q2：目前有哪些尿液检测呢？
Q3：请问肾病症候群患者是否会在病情恶化时出现系统性红斑狼疮症（SLE）呢？
Q4：请问有蛋白尿就一定出现肾功能受损吗？
Q5：肾病症候群不治疗的话，会有哪些伤害呢？

问：之前我去做体检，发现是免疫系统出问题，造成细胞组织对打，并使到我的肾脏发炎及出现尿蛋白和高血压。
目前我吃着降血压的药物，请问该如何解决免疫系统的问题呢？同时附上报告。

医句话：

要减轻慢性肾病患者的肾脏负担，其中一个方式就是减低饮食中的蛋白质并搭配酮酸（keto acid）治疗。酮酸提供营养之余，也不会产生毒素，反而能帮助减低肾脏的负担丶减少并发症并延缓进入洗肾的病程。

3大症状追踪肾病

“肾病虽然不容易发现，但早期还是有迹可寻的，其中包含以下3个症状，即高血压丶尿有泡沫及水肿。

高血压与肾病之间的关系就如‘先有鸡还是先有蛋’，长期不受控制的高血压会导致肾脏损伤，而肾病也可能引起高血压。肾脏有调节血压的功能，45岁以下的年轻人若发现有高血压问题，首先要检查的就是肾脏是否已经开始出现问题。

◎案例：

45岁黄先生近来常感疲倦及血压偏高。起初以为是工作忙碌，作息不正常导致，直到发现尿液冒泡且久久不散后，才惊觉身体出了问题。

他接受肾功能检查后，报告显示肾功能少于30%，必须接受低蛋白搭配酮酸治疗，否则很快就会步入透析治疗（洗肾）的窘境。

为了延缓有生之年需要洗肾的风险，他在医生及饮食治疗师的指导和建议下，开始实行极低蛋白饮食并服用酮酸辅助品。

在饮食上，几乎不碰蛋、鱼以及鸡鸭牛羊猪等肉类，连豆腐，豆浆等常见大豆製品，也在饮食治疗师建议下尽量不摄取，并搭配其他饮食方式，提高醣类及脂肪摄取，以避免营养不良。直到目前为止，黄先生已六年多未出现需要洗肾或任何的尿毒症状。

CKD：肾受损>3个月