宝宝有黄疸须警惕核黄疸可脑瘫或死亡

医识力 - 21 March 2019

问：医生，我有几个关于宝宝黄疸的问题想要请教，因为坊间有太多传闻，导致我们很困惑，希望获得医生指点，以下是我们的疑问。
Q1：请问新生儿出现皮肤变黄是否就是黄疸（jaundice）呢？如何界定是否有黄疸？
Q2：在一般认知中，有黄疸的新生儿必须照灯？请问它的原理是怎样的？会否有副作用？
Q3：当新生儿面对光照仪器时，会否不适或哭闹？该如何安抚？
Q4：请问如果没有治疗，患婴会有哪些后遗症或生命危险？
Q5：请问除了照灯以外，患婴还有哪些医疗选择？比如说在郊外地区的医院缺乏这方面的设施，医生会如何处理呢？
Q6：父母要如何去辨别新生儿黄疸？
谢谢医生抽空解答。

医生解答：
新生儿黄疸（neonatal jaundice）一般指的是出生28天内宝宝出现的黄疸，这是一种常见的疾病，主要是因为胆红素（bilirubin）沉积在皮肤表面而导致皮肤甚至巩膜（sclera）变成黄色。一般上目视到的黄疸大概在>85μmol/L（5mg/dl）左右。

一般来说，有所谓的黄疸指数（total serum bilirubin）。黄疸的程度会随着指数愈高愈往身体部位往下移，比如说：
●脸-5mg/dl（5克/100毫升血液）
●胸腔-10mg/dl
●肚子-15mg/dl
●下肢-20mg/dl

当然抽血检验是最准确无误的方法如微血管或静脉取样（capillary或venous sampling）。

如果黄疸程度不高，属于生理性黄疸，通常发病时间在出生后2至3天开始，在第四至六天达到高峰，随后病情逐渐消退，一般来说属于自愈性。在临床上，医生可以就黄疸指数根据其出生天数／早产或足月／风险（例如蚕豆症）来决定治疗方法，比如照灯、注射免疫球蛋白及换血。

关于你提及的照灯，其原理是透过波长460至490蓝绿光nm，把胆红素转换成水溶性同分异构体，然后经由尿液或粪便排出体外，至于副作用则是在照光时必须为宝宝戴上眼罩以防止光害，确保宝宝无脱水现象，有些宝宝会起一些红疹，这是医生必须注意的细节。

通常宝宝与灯照需要大概35至50公分的距离，以防止过热现象。当宝宝必须全身赤裸（剩尿片与眼罩），一般上都会哭闹，所以应该想办法来安抚宝宝，比如给宝宝奶嘴、拍拍大腿及确保宝宝肚子饱饱。

最令人担心的后遗症是核黄疸（kernicterus），它的后果很严重，除了会造成神经系统损坏，比如脑瘫（cerebral palsy）、抽筋及失聪等，严重的话甚至会死亡。

另外，在郊外地区的医疗中心若没有光照仪器，医生理应转介这些有需要的宝宝到有提供照灯服务的医院。

一般上，当我们目视到新生儿皮肤变黄时，就可以发现黄疸了。如果宝宝有伴随以下任何症状，就必须即刻送院，以排除病理性因素，症状如下：