侯锦泉／牙科软硬组织肉芽肿综合治疗阻并发症

袁博文 Yuen Bok Mun - 10 October 2024

问：前几周，我发现我的牙龈附近出现了一个小肿块，并且有时会感到轻微的疼痛。我上网查了一下，发现这可能是肉芽肿。听说这种情况可能与牙齿感染、炎症或是其他原因有关。我想请教牙医以下几个问题：

Q1: 肉芽肿是什么？它的形成原因有哪些？
Q2: 有哪些常见的症状？我应该注意哪些征兆？
Q3: 肉芽肿是否需要治疗？如需要，有哪些选择？
Q4: 有哪些预防措施可以避免肉芽肿的形成？

谢谢你拨冗解答我的问题，期待你的回复！

医生解答：

肉芽肿是局部炎症细胞的集合，作为身体对各种刺激（如感染、异物和自身免疫疾病）的免疫反应而形成。这里附上一些肉芽肿的照片供比例参考。

20241013_Wen Yi 01 — **从这张全景X光片中，我们可以看到下臼齿根部周围的透射影像，表明有肉芽肿。**

肉芽肿是一种小的炎症区域，特征是巨噬细胞的聚集，这些细胞通常转变为上皮样细胞，周围有淋巴细胞、浆细胞和成纤维细胞。肉芽肿的形成是身体试图孤立无法消除的物质的结果，既可以发生在软组织，也可以发生在硬组织中。

1.软组织肉芽肿
在牙科中，软组织肉芽肿通常发生在牙龈，通常与慢性炎症或感染有关。最常见的类型包括：

根尖肉芽肿	这种肉芽肿形成在牙根的尖端，通常是由于牙髓坏死（牙髓死亡）引起的。当细菌感染牙髓时，免疫反应可以导致肉芽肿的形成。
牙龈肉芽肿	也称为龈瘤，可能由于牙菌斑的刺激、异物或甚至对牙科材料的反应而发展。
牙脓肿	虽然不是严格意义上的肉芽肿，但牙脓肿可以在应对细菌感染时含有肉芽组织。

牙龈中的肉芽肿可能表现为隆起的坚硬结节，颜色可能为红色、肿胀或溃疡。患者可能会感到疼痛、压痛或出血，尤其在刷牙或进食时。在某些情况下，它们可能是无症状的，只能在常规牙科检查中发现。

诊断包括全面的临床检查、患者病史以及常规的放射影像检查。X光检查可以显示感染的程度及与根尖肉芽肿相关的骨质流失。在某些情况下，可能需要进行活检以确认肉芽组织的存在。

牙科相关软组织肉芽肿的管理重点是解决根本原因：

根管治疗	对于根尖肉芽肿，根管治疗可以消除感染源并促进愈合。
外科切除	牙龈肉芽肿可能需要外科切除，特别是当其有症状或影响美观时。
抗生素	在明显感染的情况下，可能会处方系统性抗生素来控制细菌生长。
口腔卫生	加强适当的口腔卫生习惯可以防止与牙周病相关的肉芽肿复发。

2.硬组织肉芽肿
硬组织肉芽肿也可能影响牙齿结构，主要通过以下情况：

骨髓炎	颌骨的慢性感染可以导致肉芽肿形成。这种情况可能源于牙齿感染扩散到骨骼中。
根尖囊肿	这些囊肿通常与根尖肉芽肿相关，可能需要外科干预以去除。

患有硬组织肉芽肿的患者可能会经历颌部疼痛、肿胀和咀嚼困难。在某些情况下，可能会通过影像检查发现牙齿结构的明显变化。

硬组织肉芽肿的诊断通常需要放射影像检查，如全景X光或电脑断层（CT）扫描，以揭示骨损伤或异常。

治疗通常包括：

外科干预	可能需要去除受影响的骨或囊肿。
抗生素	控制任何潜在的感染。

抗生素治标不治本

在牙科领域，抗生素常用于控制与肉芽肿相关的细菌感染，但值得注意的是，抗生素只能暂时抑制感染，而无法根治肉芽肿本身。

抗生素的作用是通过杀灭细菌或抑制其生长，减轻感染带来的症状。然而，抗生素无法消除肉芽肿的根本原因，例如组织内持续存在的感染或刺激物。即便在抗生素治疗后，肉芽肿仍可能继续存在，且在某些情况下，感染可能会复发。

因此，针对牙科相关的肉芽肿，除了使用抗生素外，更重要的是采用根本治疗方法，如根管治疗或外科切除，以解决引发肉芽肿的根本问题。这种综合性治疗策略能够更有效地促进愈合，减少复发的风险，从而改善患者的整体健康状况。

肉芽肿在牙科健康中扮演着重要角色，尤其是涉及牙龈的软组织情况和颌骨的硬组织问题。理解其形成、表现和管理对于有效的牙科实践至关重要。早期诊断和干预可以防止并发症并改善患者的健康结果。

通过提高对牙科肉芽肿的认识，我们可以强调定期牙科检查的重要性，以及及时治疗牙科感染的重要性，从而促进整体口腔健康。