便血排便习惯异常大肠镜“势在必行”

医识力 - 16 January 2020

问：医生，我今年52岁，女性，体重50公斤，在2018年7月进行痔疮激光手术，当时是因为痔疮（第三期），排便出血，血红素8。过后，情况有所改善。

2019年8月，我又面对困扰，即每天腹部肚脐上突出、胀气、连续放屁、吃饱就排喛气，3次晚上上腹紧绷疼痛、月经前下腹紧涨、不舒服、经血量多，排便偶而出血；妇产科医生断诊是子宫肿胀，无需担心，而政府肠胃科医生给我照胃镜则说没事。接着，等照胆。

由于2018年做了大肠检（报告肠发炎），因此医生说现阶段无须再做。目前，腹部涨气，有时排便如羊粪，感觉到了肛门但是出不来，出力时却担心痔疮复发。

请问医生，我的身体状况出了什么毛病？我的生活饮食一切正常（运动、多喝水、少肉），谢谢医生指点。

医生解答：

你好，胀气、吃饱就排喛气，上腹紧绷疼痛，大部分是由于胃或胆病变而引起，你的胃镜检查结果正常，应可排除胃炎或胃溃疡，至于正在排期的超声波检查则可有效的诊断胆结石。

然而，来函提到肚脐上突出，我们就需要确定是否患有腹壁疝（abdominal wall hernia），腹壁疝又称腹外疝，是指腹腔内的脏器或者组织连同腹膜的壁层，经过腹壁的薄弱点，向体表突出所致腹部出现的肿块。

腹壁疝的形成少数是先天性的，更多是后天获得的（如手术之后，切口的裂开形成的疝），如患有腹壁疝也可引起胀气、吃饱就排喛气，上腹紧绷疼痛等症状，至于是否患有腹壁疝，需要检查方能断定。

另外，月经前下腹紧胀、不舒服、经血量多，既然你已咨询了妇科医生，这里就不多提了。

排便偶而出血可以由很多原因引起，其中包括痔疮、肠炎及肠癌等疾病，虽然进行过痔疮手术，但并不表示痔疮不会复发而便血，肛检和肛门镜检查即可诊断痔疮有无复发。

然而，之前大肠镜诊断肠发炎，那么有可能需要进行大肠镜跟进检查，以追踪肠炎是否已痊愈，或是恶化而流血。此外，从你的来函提到排便如羊粪，感觉到了肛门但是出不来，如果这症状是最近才出现的，那么重复大肠镜检查就势在必行了，因为便血和排便习惯改变是大肠癌最常见的症状。

如果重复大肠镜没发现任何肿瘤以至排便如羊粪，那就需考虑是否患有功能性的便秘如出口阻塞综合症（obstructed defaecative syndrome)，出口阻塞综合症是由于肛门直肠附近的组织或器官发生生理性改变，导致排便困难，这需要特别的动态磁共振排粪造影（dynamic MRI defaecography）来确诊。