治男性不育 ICSI更胜IVF 受孕率达80%惟难防遗传病

謝慧麗 Cha Fueh li - 5 February 2020

医句话：

研究证实，男性不育症除了影响生育，也和癌症丶心血管疾病丶新陈代谢丶自体免疫疾病相关，可提高住院和死亡率，说不定精液分析在不久的将来将被纳入体检项目之一，作为个人健康的指标。

50%不孕与男性有关

“精子和卵子在生育上扮演着重要的角色，缺一不可，而质量差的精子是生育或试管婴儿（IVF）治疗的破坏者。

在生育问题上，往往是女性较男性主动，临床上有些女性做尽所有的检验，包括侵入性的输卵管检验，最后才发现并非自身而是男方的精子出了问题。

当然，也有一些男性会前来求助，曾有男性到我诊所来要求进行精子检验，当我询问对方已经结婚多少年时，对方表示准备结婚，所以想在婚前进行检查，以确保自己的生育能力没有问题。可惜的是，这样的男性不多，两三个月才有一人前来要求检验。

根据我的经验，不孕症的原因有50%与男性有关，其中20%的不孕症是以男性不育问题为主所致，另30%则是结合女性不育所致。

全球男性精子数量逐渐下降，还不包括精子品质的问题，即使在显微境下显示精子外观正常，我们也难以确定精子的功能是否良好丶能否与卵子结合丶是否携带异常基因等。

“精”检不过关服保健品再复查

这也是为何大多数不孕症检验都落在女性身上，而男性的检验严重被遗忘，如果第一份精液分析报告显示异常，男病人只需要服食保健品并在3个月后再回来检查。为什么需要3个月后才复诊，因为精子的生产需时60至70天。

许多男性的精子异常多数与生活习惯相关，例如抽烟丶酗酒丶压力丶体重丶性生活丶年龄等，其中抽烟对少精症的造成最显著，这点可以从抽烟者的精液分析报告看出。

即使男性已婚并育有孩子，这不表示他就不会有生育的问题，因为精子数量和品质会下降，临床上有些男性再婚也面对生育的问题，所以，男性最好定时进行精液检验。

精液量≠精子量

肥胖可导致男女不孕不育，根据调查，无论男性或女性，身体质量指数（BMI）一旦超过29，怀孕的几率较久和困难，相反，减肥可以提高受孕率。

男性睾丸长在体外，不如长在体内的女性卵巢般可耐更高温，如果男性过肥，巨大的双腿就会把睾丸‘闷’在胯下，使睾丸承受过高的体温，精子数量和质量受到影响。

此外，淋病感染也可以导致精子质量降低，容易造成死精或畸形精子，从而引起不育症。有些人甚至不知道自己感染淋病，可能是从同个伴侣或其他伴侣性交时感染。

研究显示，第一次的淋病感染可造成15%至25%的不孕症，而3次以上的感染可提高风险至五六十巴仙。

有些男性声称射精时有精液流出，不可能没有精子，其实，精液量不代表精子量，有些男性射出的精液是没有精子的。

IVF：卵精自然结合
ICSI：单精子注射

目前有许多治疗不孕不育症技术，其中人工授精（Intrauterine Insemination，IUI）适合男性不育因素较轻丶多囊性卵巢症候群（PCOS）丶无法解释的不孕问题丶轻至中度子宫内膜异位症丶性交困难的夫妇，以提高受孕率。

至于严重男性不育因素丶中度至严重子宫内膜异位症丶输卵管问题丶IUI失败的夫妇则建议接受IVF或卵细胞浆内单精子注射（ICSI）等辅助生育技术（Assisted Reproductive Technology，ART）治疗。

IVF的优点是卵子自然选择精子结合成胚胎，受孕率高达61%，而ICSI则是选择把精子注射进卵子中受精，受孕率是80%。

根据研究，IVF治疗其实对一些以男性不育因素为主的不孕症较难发挥作用，通常我们建议接受ICSI治疗。
属“强制性受孕” 少精症可遗传

不过，ICSI是一种‘强制性受孕’，所以有一定的局限，这是由于人为选择精子注射，万一精子携带遗传性基因，可以遗传给胎儿或孩子。

例如‘精主’已经是少精症的病患，通过ICSI治疗并且获得男婴的话，也可能会把少精症遗传给孩子，这些都是接受治疗者必须知道的可能性问题，也是医疗人员的挑战之一。数位放大式单一精子显微注射（IMSI）是在高清晰度显微镜下观察，并且尽可能选择正常的精子用于人工受孕治疗，但是，我们仍无法确知精子是否携带异常基因。