孕妇太少太老易有葡萄胎术后HCG偏高癌变风险高

謝慧麗 Cha Fueh li - 26 December 2021

医句话：

年轻孕妇及高龄孕妇是葡萄胎的高危群，必须及时检测出并给予针对性治疗，同时在治疗后仍要注意HCG指数，倘若在进行治疗后，HCG指数仍偏高将有可能演变成恶性肿瘤。

“葡萄胎（molar pregnancy）为一种常见的女性妇科肿瘤。根据统计，在全球1000位怀孕女性中，就有1人有怀上葡萄胎的风险，而在亚洲国家的数据更高，大约是每700名女性中就有1人怀上葡萄胎。

它是属于妊娠滋养层细胞疾病（Gestational Trophoblastic Disease，GTD）的一种，在GTD中有分为良性及恶性，而葡萄胎是属于良性，可再细分为完全性葡萄胎（complete mole）以及部分性葡萄胎（partial mole），至于恶性则为妊娠滋养层细胞肿瘤（Gestational Trophoblastic Neoplasia，GTN），包括侵蚀性葡萄胎（invasive mole）、绒毛膜癌（choriocarcinoma）以及罕见的胎盘部位滋养层细胞肿瘤（Placental Site Trophoblastic Tumour，PSTT）。

为何会有葡萄胎呢？其实在医学上至今没有一个明确的原因，不过一般认为如果一个精子进入无细胞核的卵子或空的卵子，或两个精子同时进入空的卵子内，而精子在这个空的卵子内自行分裂，便会发育成葡萄胎，所谓完全葡萄胎或部分性的葡萄胎，指的是一粒粒像葡萄般而得名。

完全性葡萄胎是由单个精子或两个精子与失去细胞核的卵子结合引起的，至于部分性葡萄胎则是当一个正常的卵子与一个或两个精子受精，然后自我复制，产生三倍体或四倍体基因型时就会出现。

20岁以下35岁以上为高危群

如果一名孕妇怀上完全性葡萄胎，在大多数情况下主要治疗是去除异常胎盘组织，这是因为完全葡萄胎会发展地非常快，而且有一定的危险性，年纪太轻或太大的孕妇皆属于高危群，它好发于20岁以下的年轻孕妇或者35岁以上的孕妇。

现代女性一旦发现自己怀孕后，大约在第五周就会开始去做产检，可是若怀上葡萄胎在早期是没有任何明显症状，通常是在进行一般孕妇例行检查时才发现到；在某些情况下，葡萄胎产检是早孕期间例行超声检查的一部分，医生通过询问孕妇症状、病史、包括以前怀孕、分娩、流产或堕胎的一些问题而获知，值得关注的是，当一名女性在确定怀上葡萄胎时会感到非常痛苦，并且需要时间恢复情绪。

有一些孕妇则可能会有一些不寻常的出血，然后经过医生的检查后才知道怀上葡萄胎，由于葡萄胎会生长得很快，有部分得孕妇会发觉自己的肚子异常大，经过检查后才发现是葡萄胎。

还有一些孕妇会有比较强烈的怀孕现象如呕吐等，这是因为葡萄胎的发展很活跃而导致荷尔蒙也跟着活跃；偶尔有些比较严重和不寻常的案例，比如很严重的咳嗽，这极有可能是葡萄胎侵蚀到肺部，甚至是脑部，但是这很罕见。

曾有葡萄胎再犯几率高

那是否可以预防葡萄胎呢？正如前述所提及，它的形成至今为止仍没有明确原因，因此除非是一名女性完全不打算怀孕，否则根本是无从进行预防。

另外，曾有过葡萄胎症的女性再次怀上葡萄胎的几率非常高，所以这些高危群，如果有计划再怀孕必须定期检查以及在备孕过程中须格外谨慎。

一些女性曾经怀过葡萄胎而不自知，之后就这样流产，而这类女性再次怀上葡萄胎的几率会比一般孕妇高，所以身为妇产科医生，我会劝请经历过流产的女性必须去做检验，以确定是不是葡萄胎，只需超声波（ultrasound）检查即可。

验血查HCG 异常高或中招

当然也可以考虑其他更准确的检验，比如通过验血来确定人绒毛膜促性腺激素（Human Chorionic Gonadotropin，HCG）指数，因为一旦怀有葡萄胎的患者，体内的HCG指数会比一般孕妇来得特别高，所以当验血而得出很高指数时就很大几率是有葡萄胎。

另外要确认是否为恶性的葡萄胎，也可以考虑磁力共振造影（MRI）、电脑断层扫描（CT Scan）及X光扫描，这类检验都有助于及早发现肿瘤的存在。