菌群失调 影响情绪扰乱荷尔蒙 肠道健康大脑才幸福

医句话：

近年来肠道多了一个新名即“第二大脑”，这是因为医学界发现肠道中的菌群正常与否，足以影响人体荷尔蒙及神经的运作等，因此要避免健康“肠”出状况，学习如何照顾肠道是刻不容缓的，包括及时察觉不同的肠道疾病如大肠激躁症（Irritable Bowel Syndrome，IBS）或炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）的早期症状，才能“肠”保安康。

“大肠激躁症（Irritable Bowel Syndrome，IBS）是肠胃科门诊常见的病例，它的高风险群为20至40岁的男女，但以女性居多，症状最常见就是腹痛、腹泻、便秘及胀气4大症状，除了直接影响成年人的工作表现及生活作息之外，甚至间接对公共卫生或国家经济造成严重伤害。

至于长者虽然较少有IBS，但若出现IBS症状，务必先排除其他可能造成生命危险的结构性疾病，如肿瘤或缺乏维生素D等问题。研究发现。少接触阳光是缺乏维生素D的主因，而维生素D除了护钙补骨之外，也是改善肠道健康不可或缺的重要推手。

IBS的诊断多靠临床症状，很多时候医生通过问诊来获得患者回馈，因为缺乏系统性的统计，所以对它的研究数据并不全面，但仅从肠胃科的门诊就有超过50%的病例，它对普罗大众的健康影响丝毫不亚于其他慢性疾病。

近年来，医学在针对IBS的成因中的研究中发现，在肠道与脑轴线（Gut Brain Axis，GBA）相互影响中肠道菌群扮演着很重要的角色，因而诞生了一个新的医学名词即在GBA中加入了菌群的存在（microbiome gut brain axis），这是用于描述菌群在肠道表皮细胞以及脑之间所扮演的角色，本质上它与微生态失调（dysbiosis）所引起的问题是一样的，即菌群的变化足以影响大脑以及肠道健康，包括出现IBS或对心理造成影响等。

滥用制酸剂衍艰难梭菌

我常在门诊时给患者的见解‘你今天的精神欠佳，或可能是肠道菌群出现改变而影响内分泌’，其中例子包括甲减（hypothyroidism）患者因甲状腺素分泌不足，造成肠道蠕动慢而形成便秘，而肠道菌群的改变就是导致甲状腺素分泌不足的原因之一，换言之它不仅影响了肠道，更可间接影响了人的精神以及其他层面，所以近年来肠道也被称之为‘第二大脑’。

除了肠道菌群的生态改变之外，一个人的生活作息包括是否饮食均衡及维持适量运动，也对肠道健康有极大影响，研究发现，维持运动的男女对比缺乏运动的男女，前者出现IBS的几率会更低。

再来药物的使用也是影响之一，除了抗生素之外，一些研究发现用来降低胃酸的质子泵抑制剂（proton pump inhibitor）若过度使用，虽有缓和胃酸分泌效果，但却会一并降低胃酸杀菌功效，以致肠道出现艰难梭菌繁殖及感染（clostridium difficile infection），并发症包括腹泻或发烧等，因此医生在开药时须更谨慎地评估当中利与弊，身为医生我不鼓励患者自行去购买胃药服用，因这可能会造成胃酸的分泌受到严重影响，造成不必要的伤害。

一直以来IBS的成因就如披着一道神秘的外袍，而得益于近年来涌现的基因检测技术，如今医学界已逐渐能做到开始了解肠道菌群，包括菌群多样化的重要性，相等于掀开IBS长久以来的神秘外袍，而除了肠道菌群的改变之外，通过显微镜的观察也能察觉细胞组织上有异，尽管研究仍属初级阶段，但相信对日后更好地治疗IBS有极大帮助。

低FODMAP饮食改胀气

如何改善IBS症状一直以来众说纷纭，从医生角度而言，生活作息包括饮食及运动改变，给予针对性药物或必要时转介给合适的专科医生之外是3大有效方式，至于坊间所指的益生菌产品是否可改善IBS呢？

坦白说，至今的研究数据仍匮乏，但只要深入了解IBS的形成是由多种因素造成，也意味着仅靠一种产品并不能奏效，它更需要是全面治疗包括针对性药物如止泻或帮助排便的药物或一些精神科药物，或者是其他的专科介入。

另外在饮食方面有一点须特别注意，那就是要减少发酵型寡糖、双糖、单糖及多元醇（Fermentable Oligo Di Monosaccharides And Polyols，FODMAP）这类食物的摄取，它的原理是这类食物的糖分无法被小肠吸收，于是就会造成腹泻，之后再进入肠道后就会发酵形成胀气。

因此针对FODMAP的饮食改变是先暂停进食FODMAP的食物包括大蒜、大葱、西兰花、牛油果及苹果等，为期两周至1个月，倘若在这段期间后胀气情况有改善，接下来即可针对个别食物进行筛选，即恢复吃大蒜一段时间，假如没有出现胀气那就可过关，以此类推从而找出究竟是哪一种食物造成胀气。

IBD肠裂感染危及生命 

那另一种肠道疾病即炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）又会有哪些症状呢？其实IBS和IBD的症状是有重迭性的包括腹泻、腹痛及胀气，但IBD因病情更严重会出现诸如黄疸、肛瘘、红眼症、皮疹、背部痛、疲累及贫血。

在检验方面两者大同小异，除了临床症状之外，大肠镜、粪便检验、血液及尿液检验（尿蛋白）、电脑断层扫描（CT Scan）及磁力共振造影（MRI）等都很有效。

IBD可分为两大类，第一种是溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC），第二是克隆氏症（Crohn’s Disease，CD），两者皆属于肠道发炎，只是情况有所不同。

UC的发炎是集中在肠道表层，但CD则会以跳跃性病灶（skipping lesions）方式发生在肠道各层包括小肠，也会有穿肠及肛瘘（anal fistula）的风险，两者最危险的情况是肠道出现破裂而造成细菌感染，并可酿生命危险。

治疗3部曲：类固醇->免疫调节->生物制剂

至于治疗方面可分为三部曲，正常情况下人体的免疫系统就好比军队，可是当中却因不明情况出现了叛军即免疫系统失调，随后就开始攻击人体不同组织包括肠道，这就是IBD的形成，所以第一步就是先给予药物来降低它的活跃性，比如类固醇或水杨酸（aminosalicylates），目的是要瘫痪攻击能力。

可是这类药物只能短期使用且有副作用如造成骨质流失、胃出血或皮肤变薄等，因此一旦无法奏效就须考虑下一种药物即免疫调节剂（immune modulator），就如同撤换叛军将军，通过它来压制叛军，常见的药物包括硫唑嘌呤（azathioprine）、环孢素（cyclosporine）及甲氨蝶呤（methotrexate）。

若还是无法奏效，生物制剂（biologics）就是最后的方法，相等于把整支叛军给撤换，如今在大马已获准使用的包括英利昔单抗（infliximab）、阿达木单抗（adalimumab）、乌司奴单抗（ustekinumab）及维多珠单抗（vedolizumab）。

早发现、早就医、早治疗是不变的医学道理，通过及早发现不仅可揪出IBS或IBD，甚至也能避免衍生其他肠道疾病如大肠癌等。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。