比起结肠癌直肠癌复发率高 术后照护更复杂

医句话：

大肠癌是大马常见的癌症之一，但与此同时它在初期没有明显症状，所以非常难察觉到，往往发现时已迈入第三期，此时不仅治疗难度大，甚至医疗开销可达6位数以上，因此要减少大肠癌所带来的伤害，建议40岁后的男女可考虑每年进行一次粪便潜血检查。

“大肠癌（colorectal cancer）其实指的是两种癌症，也就是结肠癌（colon cancer）及直肠癌（rectal cancer），不过因两者有很多共同特点，一般上是习惯统称为大肠癌，但每次须深入讲解尤其是关于治疗方面，仍须区分两者的差别，否则很容易混淆。

针对大肠癌的治疗目前仍集中在手术切除、放射治疗（放疗）及化学治疗（化疗）为主，但并非三选一或三选二的数字题，而是胥视患者的情况来决定须用哪一类的治疗。

I至III期未转移

所谓的情况就包括了患者究竟结肠癌抑或直肠癌呢？癌症分期？年龄、是否有其他慢性疾病等？在考量了种种因素后，才拟出建议的治疗方案。很多时候患者须一个以上的治疗，也就是手术加化疗等。在大肠癌的癌症分期（cancer staging）中，第一、第二甚至第三期都可归类为早期，也就是癌症还在肠道，尚未出现转移，尽管第三期已不是太好，不过通常在第四期才属于晚期。

大肠癌的其中一个因素就是由原本无害的腺瘤性息肉（adenomatous polyps）或息肉（polyp），在经过癌变后而形成的。大肠是人体消化系统中最后部分，它由盲肠、结肠及直肠所组成，在腹腔内以弯曲成一个‘ㄇ’字型，连接小肠及肛门。再细分可分为升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠及阑尾。

在治疗方面，先从第一期的结肠癌开始，此时医生会建议先开刀切除，除了肿瘤本身之外，也会一并切除周遭的部分组织，之所以要如此是因为仅凭肉眼是无法看清癌细胞是否已彻底清除，必须通过进一步检验才能确定，必要时甚至须切除部分淋巴组织来检验或者是其他扫描等。

前3年复发高峰期

一般上癌细胞出现扩散或转移是3种情况，比如穿出肠道以外、或通过淋巴组织及血液，因此医生会建议在手术后的前3年须每3个月进行检查，甚至包括内窥镜，皆因前3年是复发高峰期，常见的检验包括了大肠镜（colonoscopy）、验血（blood test）、超音波（ultrasound）及电脑断层扫描（CT scan）。

第三期的结肠癌因癌细胞已转移到淋巴组织，就算已进行手术切除，但因复发几率较高，所以一般上会建议进行3至6个月的化疗，目的是为了减少复发。

至于第二期则比较特别，此时肿瘤已触及肠内壁，或者塞在肠道，但没有转移到淋巴，医生必须根据检验报告来诊断是属于高风险，抑或是低风险，若是后者那只需按照第一期做法，即手术切除及持续观察即可，若属高风险就须按照第三期做法，即手术加化疗。

结肠癌破 误为阑尾炎

在结肠癌的肿瘤体积可以大至10公分或以上，甚至影响周边器官如膀胱或卵巢、子宫等，至于是否会破裂，在正常情况下几率不大，但亦会有可能，而且往往患者出现急性肚痛，以为是盲肠炎或阑尾炎（appendicitis），直到开刀才知道是肿瘤破裂了。从人体构造图来看，直肠是位于大肠和肛门之间的一小段肠道，大约是12至15公分，也因此若是在这部分出现癌变部分，不仅手术难以彻底清除，且复发率高及术后照护也更复杂，所以在治疗上也有所不同。

下直肠下错刀致失禁

此外也须把肿瘤出现在上直肠、中直肠或下直肠纳入考量中，比如说癌症处于下直肠范围，因接近括约肌（sphincter），若手术稍不慎会造成括约肌受损而永久失禁，所以一般做法会先通过放疗及化疗来缩小肿瘤体积再手术切除。

第一期的直肠癌与结肠癌的做法差别不大，即手术切除及持续观察，而第二期的肿瘤尚未触及肠内壁，采取第一期的做法是可行的，但若是已触及肠内壁的话，医生会建议先采取放疗和化疗，使肿瘤缩小后才手术切除，目的是更好及彻底被切除。

若是已转移到淋巴组织的第三期直肠癌，除了建议在手术前采取放疗及化疗之外，在手术切除后也会使用短期化疗来避免复发；目前也有一种做法，那就是在手术前4至6个月先进行化疗，之后再进行5周放疗加化疗，然后才手术切除。

结直肠癌治疗策略有别

尽管结肠癌和直肠癌皆归为大肠癌，但两者在治疗上会有些许的不同，同时须视患者的情况来拟定不同治疗方案，包括手术方面；目前而言，手术主要分为3大类，即传统开放式手术、腹腔镜手术以及机器人手术，后两者是属于微创手术，有伤口小、疼痛及出血量少和复原更快的优势，相比之下机器人手术费用较高，甚至可高出2倍以上。

但是否费用高意味着治疗效果会更好呢？非也，假如病情复杂如肿瘤很大或癌细胞已侵蚀到周边器官时，传统开放式手术会更为合适，此外手术的选择也须视其他客观条件，包括人力及物力方面，必要时也须有其他专科医生（如泌尿科医生）在旁支援等，因此手术的选择也须把相关因素纳入考量中。

若癌细胞已转移到肝脏或肺部的话，亦可采用射频（RF）、冷冻（cryotherapy）或微波（microwave）消融方式，或者是手术切除及全身立体定位放射治疗（Stereotactic Body Radiation Theray，SBRT）等。

IV期放疗改善骨痛

一般情况下，结肠癌只有到第四期才用得上放疗，主要是为了改善骨痛的影响，当然有些患者适用于免疫治疗，或者是化疗加上标靶药物等，视情况而定，至于直肠癌的患者亦如此，放疗除了改善骨痛之外，也有止血效果。

一个很现实的问题，以一个患有第二期且高风险结肠癌患者而言，估计所需的治疗费用是多少？而是否治疗费用越高就意味着可提高5年生存率呢？

先解答第一个问题，首先假设这位患者是在私人医院就医，初步估计他的医疗费用不低于6位数，这仅是手术切除以及化疗费用而已，尚不包括术后的调理开销等。

至于第二道问题的答案为‘不是’，因为在癌症治疗中，越高的5年生存率是建立在何时发现及开始治疗，当然到了第四期的阶段，此时投入医疗费用的多寡或许就会出现不一样情况，这包括了标靶药物及免疫治疗，但须坦言的是，很多时候投入的医疗费用并不一定与效果成正比。

便血下腹频疼须注意

根据国家登记局所发表‘2018马来西亚癌症生存研究’（Malaysian Study On Cancer Survival 2018，MySCan），大肠癌的5年存活率分别为第一期（75.8%）、第二期（72.5%）、第三期（55.6%）以及第四期（17.3%），而这份数据也再次传达了越早发现及治疗，存活率也更高的重要资讯。

在大马，很多时候公众对大肠癌缺乏认识，以致往往被发现时已在第三期甚至第四期，虽然在第三期仍可以治疗，但复发几率高，至于第四期的治疗是以延命为主。

那大肠癌有哪些症状是最常见呢？便血是大肠癌最普遍的症状之一，再来就是越来越频密及持久的下腹疼痛也在向患者传递大肠癌的讯息，因此若发现有这些乍看之下似乎简单到不得了的症状时，请别忽略它，尽早筛检来排除大肠癌的可能性。

骨折脸黄或转移

其他症状也包括患者的肿瘤体积过大造成无法排便，或者癌细胞转移到骨骼造成骨折、转移到肝脏造成脸色黄及憔悴等；曾有患者因骨痛才发现原来已患癌了，这是因为癌细胞不一定要到很大才出现转移。

以整体而言，降结肠（descending colon）出现症状的病例会更多，且更早被发现及治疗后效果更好，反之在升结肠（ascending colon）被发现往往都会较迟且严重，这是因为降结肠比较接近直肠及肛门，所以若有出血等不适会更快被察觉到，须坦言的是，很多时候大肠癌在初期并没有明显症状，因此筛检对及时发现癌症的存在是非常重要。

筛检方面，粪便潜血检查（Fecal Occult Blood Test，FOBT）是基本及非侵入性，若发现有血则可进一步检查包括大肠镜等，须强调排便有血不一定是大肠癌，痔疮也可能造成出血，筛检的目的是为了排除有致命风险的大肠癌。

术后吃高纤或补充益生菌

大肠癌患者在治疗后，生活会有哪些改变？以及须注意什么？先从身体变化来说，因肠有部分被切除，相对来说就会变短些，因此吸收水分会差一些，同时在排便时也会比较稀，这是正常的情况，一般上我会鼓励患者多吃高纤维食物，或者是益生菌来改善肠道功能。

在一些研究中有提及，益生菌在治疗后可减少泻肚子以及改善伤口发炎等，这是因为它可平衡肠道菌群，但须强调的是并非每一名患者皆合适，建议咨询主治医生为佳。

术后的生活作息调整，包括健康饮食、适量运动以及定期复诊都是必须的。有人曾担心动了肠道手术是否会影响运动表现呢？其实只要已经痊愈，曾进行手术切除的患者无须担心，反之更应该多运动保持身体健康来避免复发。

40岁后做粪检

最后两点忠告，第一就是筛检的重要，以大肠癌为例，建议男女在40岁后考虑进行粪便潜血检查，但若有家族病史，如家族性腺瘤性息肉病（FAP），更须在40岁前就须开始筛检。

第二点就是别以为一般体检没事就无须担心癌症指数，其实在癌症的领域中有好几种就算体检也很难察觉到它的存在，其中之一就是大肠癌。

这是因为在过去心血管疾病是人们健康头号杀手，所以体检配套主要是针对心血管疾病，但如今癌症病例也有增加趋势，所以有必要更关注癌症的筛检，对于癌症的筛检，风险因素（risk factors）才是关键所在。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。

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