盆底肌障碍难排便 长者多锻炼改善肠阻塞

医识力线上工作坊：你问医生答
现场问题摘录

讲题：肠癌 痔疮 胃溃疡
           ——了解血便 别再轻忽
日期：2023年7月1日（周六）
主讲人：肝肠胃内科顾问陈友平医生
主持：营养师刘怀友

Q1：我患有痔疮，当有便秘的问题时，痔疮就会复发，导致很难排便，肚子也会肿胀，有时只能等到隔天早上才能够排便。如果这样的情况变得频密，会导致更多的宿便留在体内吗？这会否提高大肠癌的罹患风险？
答：很明显的，你的痔疮导致便秘，这是一种恶性循环，因此必须先解决痔疮问题，否则便秘的状况就会恶化。虽然便秘与大肠癌没有直接的关系，但便秘会造成身体很多的弊端。粪便长期逗留肠道里，会导致粪便硬化，排便时会给予肠道很大地压力挤压，严重者更有肠道溃疡的风险。

便秘会导致患者有胃胀风或胀气的问题，肚子不适，重要的是找出便秘的病因，这也是体检的重要性，以排除其他病理因素导致便秘，如甲状腺肿（也可称甲状腺肥大或大颈泡）造成荷尔蒙失调，身体各器官的代谢也会因而缓慢导致便秘；如果你患有骨盆底肌肉功能障碍，排便就会困难，这需要一系列的锻炼，以增强盆骨肌肉改善肠道堵塞，这也是长者经常面对的问题，所以，我们需要知道便秘的病因，才可对症下药。

Q2：糜烂性反流性食管炎（erosive reflux esophagitis）Grade A 有多严重？
答：这是胃酸倒流造成的食道发炎，这是国际上最常使用的分类法即为洛杉矶分类（Los Angeles classification），可分为A、B、C、D 四级。A是最轻微，A级别是指黏膜受损少于5毫米； B级别是指黏膜受损大于5毫米； C级别是指黏膜受损程度已超过3/4；D级别指的是整个食道已遭到侵蚀。

Q3：对于咖啡灌肠来洗宿便和防治大肠癌，长期使用有什么副作用？
答：我是不鼓励此方法，一般上的灌肠都有指定的指导，而咖啡灌肠是属于偏方，也没有临床数据，再加上这偏方的成分也会因不同中心而有所不同，因此副作用也难以评估。

Q4：你怎么看待针灸医治痔疮呢？
答：在西医的角度里，针灸对痔疮没有太大的帮助，可能你需要咨询中医师有关问题。

Q5：当来月经时，女儿排便会很久和腹泻，这正常吗？什么原因？
答：月经通常不会导致腹泻，除非是荷尔蒙失调，这可能与荷尔蒙失调有关，这需要进一步的检查，才能做出正确的诊断。

Q6：为何吃太多蔬菜会出现胃胀气呢？
答：纤维可分为水溶性及非水溶性，水溶性纤维有燕麦、豌豆、苹果、柑橘类、萝卜、大麦等，而后者有小麦、坚果、豆类、蔬菜，如花椰菜、青豆、全谷物、马铃薯等。水溶性纤维有助于降低密度脂蛋白胆固醇；非水溶性纤维则可吸收水分膨胀而增加粪便体积进而促进肠道蠕动、产生便意。

患有精神疾病的患者建议摄取较多的水溶性纤维，只因这些患者的精神会反映在肠胃，所以在选择摄取纤维类型时也要格外用心。此外，肠躁症及肠胃敏感者也是如此，只因这些人的肠胃无法完全消化非水溶性纤维，所以较容易产生气体，建议少摄取以减低胃胀气的状况。

此外，低FODMAP饮食对于肠道过于敏感者可减低胃胀气的状况。 FODMAP是指短链碳水化合物及糖醇（Fermentable Oligosaccharides Disaccharides Monosaccharides And Polyols）。

Q7：超过10年长期痔疮，排软便，偶尔硬便，没有出血，需要担心吗？
答：对于患有10年痔疮的患者，我想你应该也做了相关的体检，若体检指数正常，那是无需担心的。不过你患有10年的痔疮，这也表示你没有得到最好的治疗，所以痔疮也一直反反复复，你可考虑内窥镜手术疗法。当然，也必须知道你痔疮的病因。

Q8：粪便比较硬，喝泻药排便，最多可喝泻药排便多少天？
答：泻药的成分会因品牌而有所差别，而泻药的类别有4种，分别是膨胀性通便药、刺激性泻药、渗透性泻药和粪便软化剂。每一种的泻药功效不同，利弊也不同。对于患有肾病的病患是不建议食用渗透性泻药，只因这种泻药会吸收肠道里的水分，一次性将粪便变稀，将它排出，这会导致肾病患水分不足，对肾脏造成负荷，所以便秘患者也胥视病因，以谨慎选择泻药，最重要的是，便秘者有否患有其他疾病。一般的泻药的功效不会多于两天。

Q9：常常排便很用力是否会造成心血管问题呢？
答：排便用力会提高腹腔的压力，对于心律不整或心肌弱者会有低晕眩几率，不过即使有也是一阵子。

Q10：医生会建议哪些乳酸饮料改善肠胃问题呢？
答：市面上的乳酸饮料都可以改善肠胃问题，不过要提醒的是糖分的摄取，只因这类的饮料的含糖量相当高。

Q11：有人说常练深蹲可以改善痔疮，真的吗？
答：不会。有一种说法是痔疮与地心引力有关，这疾病的发生是与痔内静脉循环不畅有关，久坐或久站造成痔内的血液静脉淤积，再加上地心引力的因素，从而诱发痔疮，所以，深蹲并没有对痔疮有太大的帮助。

Q12：清血药吃了后一直肠胃不舒服，可是吃了胃药还是无法改善，还有什么方法可以改善呢？因为胃胀气感觉心血管又再阻塞。
答：心血管疾病患者通常不只是食用一种的清血药，一般有两种，而这些清血药物对胃有一定程度的负荷，所以心脏科医生都会建议患者与胃药一起食用，若胃不适仍无法改善，那就需要更换更强的胃药，并强烈建议透过一些的饮食习惯改善胃的不适，如戒掉摄取辛辣食物或一些刺激性的食物。若戒掉饮食习惯及换了胃药仍无法改善胃的不适，那我会建议你进行胃镜检查，以检查胃的状况，是否有胃溃疡、遭到细菌或幽门螺旋菌的感染等。若再进一步的检查，或许需要做胃酸检测。至于应否更换清血药物则需心脏科医生的评估，对于肠胃科医生能做的仅有药物调整，改善清血药为患者带来的胃不适。

编按： 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

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