滥用类固醇 华裔长者最常见 一旦停用 或可致命
医句话:
“是药三分毒”,尽管如今是个资讯满满的时代,但与此同时互联网上充斥着真假难分的医学知识也多不胜数,以致至今仍不时有听闻乱吃药吃死人的悲剧;而止痛药亦是如此,一旦滥用含不明成分类固醇的止痛药,甚至会引发可致命的低皮质醇症(hypocortisolism)。
“继发性低皮质醇症(hypocortisolism)的意外之所以会发生皆因它是意料之外,并非每一位患者会出现典型的外在变化如皮肤会薄(skin thinning)、多血质面容(facial plethora)或橙与棒子结合体(orange and stick appearance)体型,很多时候就是因患者没有第一时间告知医生,其实他一直都有服用类固醇的习惯,以致一旦出现休克时,往往很容易错失抢救的黄金机会。
为何低皮质醇症的患者会休克呢?人体的皮质醇(cortisol)是通过肾上腺来分泌,但若是一个人长期服用类固醇,那分泌就会受到影响,甚至停止分泌。
可是因为患者仍持续吃类固醇,那身体就会认为有足够的量而无须再分泌皮质醇。
一旦患者停止服类固醇,那身体的反应机制就会失效,比如说不慎感染流感甚至COVID-19病毒,若是有皮质醇的话,身体免疫机制尚可及时发挥唤醒效果,可是少了皮质醇的话,患者就需要更长时间才能反应过来。
短短数小时丧命
问题就在于由于身体已缺乏了这种反应机制,以致有些患者可能在短短几个小时内就丧失宝贵生命。
其实这类情况在门诊并不少见,只是鲜少被关注,从观察所得,患者大多数是上了年纪的长者,尤其是华裔占多数。
有人会认为说,‘既然可以给予注射药物来保命’,那是否就无须担心低皮质醇所带来的伤害呢?其实这是错误的想法,皮质醇分泌减少了,药物的注射充其量只是暂时性,并非长远解决问题的方法。一旦患者没有服药或来不及注射药物,随时会有生命危险。
继发性低皮质醇症多与患者长期服药特别是类固醇有关,再来患者在服药前也不曾与医生或药剂师进行讨论,却在一知半解的情况下贸然服药,最终才会衍生出不必要的伤害,甚至是可致命的危险,因此我也再次呼吁普罗大众别在不明情况下滥用药物,所造成的伤害是远超我们想像的。
![_](/sites/default/files/inline-images/0726a_1.jpg)
马大医药中心糖尿病护理组主任
内分泌内科顾问
打合成皮质醇稳病情
那低皮质醇症是否有哪些治疗方案呢?有,在紧急时刻如长者申诉血压及血糖低被送入医院抢救时,给予静脉注射氢羟肾上腺皮质素(hydrocortisone),这是一种人工合成的皮质醇,目的是让患者可以在短时间内有足够的皮质醇来稳定病情。
但须强调的是,静脉注射氢羟肾上腺皮质素仅适用于紧急时刻,或住院期间派上用场,当患者的情况已稳定获准出院后,医生会换药给予口服合成皮质醇。
恢复分泌需时1年至1年半
可是获准出院并不意味低皮质醇问题已不存在了,要确定患者的皮质醇分泌是否恢复正常须观察一年至一年半,而且须视乎患者之前所服用的类固醇产品剂量及种类,若是高剂量及效果特强,那所造成的伤害就会更大。
在门诊所见,有接近80%的患者就是因长期服用高剂量及效果特强的类固醇产品,以致肾上腺再也无法分泌足够的皮质醇,因此除了要立即停止服用类固醇,在未来的日子中须持续服用口服合成皮质醇(这是生物替代剂量,并不会使到患者出现外源性库欣氏症候群)。
唤醒身体 宜早上服用
口服合成皮质醇会有哪些禁忌呢?首先它必须遵照严谨的人体体表的总面积(Body Surface Area,BSA)来计算,但一般患者的一天剂量是15毫克(mg),即清晨起床后10毫克,在相隔6小时后再服用5毫克即可,比方说清晨8时起床就吃下10毫克,到了下午2时吃5毫克,这是因为人到下午后无须太多的‘唤醒’,所以比清晨少一半剂量是合理的。
可是为何使用口服合成皮质醇的患者却常申诉疲累呢?就是因为错误用药。很多时候患者并不晓得合成皮质醇的效用,而是把它与一般药物同列,即早晨吃一次,晚上吃一次,可是合成皮质醇的目的是要‘唤醒’身体机制,若是到了晚上才服用的话,意味着会导致患者在深夜时分处于‘清醒’,那就会影响睡眠品质,长久下去就会加速疲累程度。
吃错时间误为剂量不足
而当患者申诉疲累时,若医生缺乏跟进,误以为是剂量不足而在复诊时提高剂量,那就会引发其他问题如血压及血糖指数飙升,也因此在这方面医生与患者都有各自的责任须负起。
若是患者的起床时间迟了,是否也须更换用药时间呢?是的,假如患者是10时才起床,那10时吃药后,下一次吃药时间就是下午4时;其实服用合成皮质醇有3种情况是须调整,第一是有轮班制的人,只须把第一和第二次服药时间相隔6小时,还有就是去旅行的人,亦可根据何时起床及相隔6小时后服药。
最后一种就是生病的人,比如说一个人有感染流感,那他所服用剂量就须提高2至3次,换言之就是早上的剂量最少是20毫克,下午是10毫克(最低),不过须注意的是,这种情况最多只能维持3天,若情况没有好转的话,必须尽快咨询医生。
其实低皮质醇患者到底会不会很多呢?虽然至今并没有相关的统计数据,但随着越来越多长者滥用止痛药特别是类固醇的病例被发现,因此相信目前所接触到的病例或许只是冰山一角,尚有更多患者仍有待被发现,而这除了是医护人员的使命之外,提高普罗大众对低皮质醇伤害认知也是刻不容缓,唯有这样才能让更多患者得到治疗的机会。”
**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。
评论