PSA>10 前列腺癌变风险达67%

案例:

华叔步伐沉重地踏出验血中心。上周他接受了血液检查,当中涵盖肿瘤标记,如前列腺特异抗原(PSA)。

今天,他回去领报告,被告之PSA指数升高。医护人员仅告诉他PSA浓度升高可能表示有前列腺癌,或如前列腺炎及前列腺肥大等非癌疾病,以致他忧心忡忡。

回家路上,他遇上多年不见的老友林叔。满怀心事的华叔一直闷闷不乐,最后林叔终于套出他把心中忧虑说出来,原来他很担心自己患上前列腺癌后会加重家人负担。

在听了华叔的叙述后,林叔立刻安慰他,指之前他的PSA指数也是异常高,但最后发现是前列腺肥大,在做了手术后已无大碍。在听完老朋友林叔的讲解后,华叔终于不再过于担忧。

愈老前列腺愈大 PSA分泌增

“对于男性健康而言,除了常见的前列腺增生丶尿道炎丶急性或慢性前列腺炎及附睾炎之外,另一常面对的担忧就是PSA指数升高,即PSA值出现增升。PSA由摄护腺上皮组织所分泌的特殊蛋白,主要是帮助精液液化和分解子宫颈上皮黏液,使精虫能自由的移动顺利进入子宫,目前PSA血液测试已广泛运用在泌尿科,皆因PSA浓度升高可能表示有前列腺癌,或如前列腺炎及前列腺肥大等非癌疾病。

PSA水平因年龄而异,男性随着年龄的增长,前列腺会增大,增大的前列腺会分泌更多PSA,因此年轻男性的PSA水平通常较低,老年男性则更高,以70岁至79岁的男性而言,其正常水平应为0至6.5毫微克/毫升(ng/ml)之间,但40岁至49岁的正常水平则是0至2.5ng/ml之间。

早前有一项针对471名男性进行的研究,以找出PSA浓度是否会每年增加约3.2%(即0.04ng/ml),以下为可参考的合理数据:

●40岁至49岁 - 0至2.5ng/ml
●50岁至59岁 - 0至3.5ng/ml
●60岁至69岁 - 0至4.5ng/ml
●70岁至79岁 - 0至6.5ng/ml

当然上述所得出的数据仅能用于参考,患者应向泌尿科医生谘询,这也是最重要的一步,通常医生会从以往的病史逐一查询,对患者的医疗史和家族病史进行评估,同时也会进行肛门指诊(digital rectal exam,DRE)或重新进行PSA化验,以及尿检丶膀胱余尿检查。

若怀疑是良性前列腺增生症(BPH),医生会开处方,但若是前列腺癌则必须指示活体组织切片,或者是前列腺穿刺活检或膀胱镜检查等。

4ng/ml为截点

大多数男性的PSA浓度在4ng/ml以下,而这是历来被用来关注前列腺癌风险的截点(cutoff)。虽然任何PSA浓度都可能有癌症,但一般上有前列腺癌的男性,其PSA浓度常高于4。

血液测试正常且PSA小于4ng/ml的男性,有15%的前列腺癌机会,那些PSA介于4和10之间的人有25%的前列腺癌机会,而如果PSA高于10,风险增加到67%。

值得注意的是,尽管4ng/ml为目前PSA的“检验参考值”,但不是超过4ng/ml的都是癌症,前列腺良性增生丶受到感染丶近期曾做过肛诊丶前列腺超音波或切片丶膀胱镜检查或手术丶导尿管放置丶射精或长时间骑乘脚车等因素都可能造成PSA上升。

50岁以上男性每年应做肛诊加PSA

PSA指数升高固然与前列腺癌等癌病有关,但男性也无须过度紧张或担忧,毕竟PSA指数升高亦可能与其他常见原因并存,因此建议50岁以上的男性每年做一次肛诊及考虑PSA血液测试。至于有前列腺癌家族史的患者,则应在45岁后每年一次肛诊及PSA检测。

以下为几项PSA指数升高的常见原因:

1)年龄
随着年龄增长,男性的前列腺会自然增大,这与健康状况无关。

2)性行为
在进行性交或射精后,PSA也会升高,但上升幅度很小,几乎观察不到变化,通常几天后就应回到正常值。

3)一些医疗程序
一些医疗步骤或检查有时会干扰前列腺,造成PSA升高,这包括前列腺活检丶膀胱镜检查丶肛门指诊及插导尿管等,一旦前列腺恢复正常,PSA值会在几天内下降。

4)泌尿道感染(urinary tract infection,UTI)
也称为急性膀胱炎丶膀胱感染或尿路感染,它可能会导致前列腺刺激和炎症,导致PSA上升,这时医生可能会开抗生素。

通常在泌尿道感染症状消失后,PSA可回到正常指标,到时一定要做一次PSA检测。值得一提的是,前列腺肥大的男性,尿路感染的风险也较高。

5)前列腺炎
前列腺感染会导致前列腺炎症,而前列腺炎在50岁以下的男性中非常常见,通常可用抗生素来治疗。

监测PSA的变化非常重要,如果PSA持续上升,罹患前列腺癌的可能性很大,倘若活检为阴性,医生很可能会建议接受后续PSA测试,并在6个月内再度做活检。

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王展翼副教授(Ong Teng Aik)
马大医药中心泌尿外科顾问



锯棕榈可治BPH?仍须科研证实

在坊间有说原生于美国东海沿海的一种棕榈树的栗色莓果即锯棕榈(saw palmetto),对于男性前列腺以及其他泌尿系统有着良好的疗效,惟根据近代的医疗研究报告,并没有提及锯棕榈对于治疗前列腺增生有显着的功效。

根据资料,在公元前15世纪,埃及已有相关锯棕榈应用治疗成功的案例,目前在欧洲等地锯棕榈的使用者相当普遍,但在美国则反应不佳,要强调的是,众多的科研报告并没有肯定它对治疗前列腺增生有疗效。

无论如何,从资料上来看,锯棕榈甚少有严重副作用,但我不认为它有助于降低偏高的PSA值。”

PSA 2问:指数升高未必患癌

问1:请问PSA指数升高是否意味着将会出现前列腺癌呢?
答:不一定,PSA指数升高亦可能是良性前列腺增生(BPH),它伴随着前列腺肥大,但这不一定是前列腺癌,50岁以上男性前列腺增生十分多见,常可引起排尿问题,如尿频或排尿困难,不过要指出一点,一般上有前列腺癌的男性,其PSA浓度常高于4。

问2:请问若医生怀疑是前列腺癌,通常会做哪些检查呢?
答:没错,PSA指数升高有可能是前列腺癌的指引,如果患者的PSA值升高,医生也会进行肛门指诊,看前列腺是否有可疑的肿块,如果怀疑为前列腺癌,也可能要做前列腺活检。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
医识力.笔录:何建兴.2018.06.19
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