甩了肥肉却丢了性命 大马仅2类减肥药属合法

医句话：
我们都鼓励要减肥的人首先通过生活和饮食调整后，才考虑减肥药治疗。我们需要循序渐进的减肥，主要因为身体需要时间进行调整，突然间大幅度减重的话，会引起反弹，这也是很多人不知道的原理。

奥司利他抑制脂肪吸收
在马来西亚真正被归类为抗肥胖的注册药物只有两种，即奥司利他（orlistat）和苯丁胺（phentermine），两种药物都有各自的拥护者。

奥司利他的功能是减少胃肠道消化脂肪所需的胰脂酶（lipase），以抑制脂肪的吸收，其副作用是放屁时会排出油脂。

当消费者选择奥司利他来减肥时，我通常会建议他们，无论是男女外出跑活动时都要穿上卫生护垫，以免失控‘漏油’造成尴尬。

此药的减肥效果不错，一年大约可减重约10%，只不过较令人担扰的是，由于许多维生素是脂溶性维生素，例如维生素ADEK，而脂肪被抑制吸收后，这些维生素也无法被人体利用，长期服用奥司利他就会减少维生素的吸收。

有时候，我们会建议奥司利他服用者补充维生素，即在服药后两小时补充综合维生素，或以奥司利他进行短期的减肥治疗，期满后就要停止用药。

目前，市场上已有奥司利他的非专利药，价钱比原研药便宜两倍。在药房，此药属于C类毒药级别，可由医生和药剂师共同处方。

苯丁胺控制食欲增饱足感
苯丁胺是安非他命（amphentamine）的衍生物（derivative），属于中枢性食欲抑制剂，具有释放甲肾上腺素和肾上腺素的作用，让服药者有饱足感和控制食欲，进而达到瘦身效果。接受治疗者大约可在3个月内减重2至10公斤。

此药同时也有刺激交感神经系统的功能，所以，服药者会有紧张丶心跳加快等症状，也因此出现睡眠障碍丶不舒服丶心情暴躁的副作用。

苯丁胺是在1952年毒品法令下受管制的药物，同时也是很多消费者‘暗地里’到药房询问和购买的减肥药，无论如何，此药须由医生处方丶药剂师可配药，而购买者必须符合一些处方标准方可用药。

减肥药的处方是根据肥胖的分类而定，通常，身体质量指数（BMI）超过25及拥有两个或以上风险因素的人才建议接受减肥药治疗。

苯丁胺减重快 滥用致心衰死亡
在新加坡曾发生滥用苯丁胺减肥而不幸死亡事件，主要因为此药有不断加速心脏跳动的副作用，长期使用可提高心脏衰竭和心肌肿大，甚至死亡风险。

苯丁胺的减肥疗效比奥司利他更见效，奥司利他的疗效是每周减重0.5至1公斤，也是我们所建议的健康减肥标准，而苯丁胺的疗效则是每周减重高达1至2公斤，几乎是奥司利他的双倍，因而更有效。

不过，苯丁胺不能高剂量且长期使用，因为健康的减肥是从减去体重10%的基准线后维持长达6个月，例如体重100公斤的人，减肥后至少要维持90公斤（100减去10%）的体重长达6个月。

健康减肥 周减0.5至1公斤
健康减肥是每周渐进式减去0.5至1公斤，这很重要。举例苯丁胺减肥治疗，减去的未必只是脂肪，还包括肌肉会流失丶营养无法吸收或流失丶缺少钙质导致骨质疏松等，而肌肉流失相等于能量消耗减少，所以，当恢复饮食的时候，身体就会有摄取过量丶体重反弹的反应了。

这是很多人无法理解的事实，尤其吃减肥药却没有或缺乏运动的人，因为运动还可维持肌肉量，反弹不大。

这就是为何在减肥治疗方案下，减肥药一直都是二线治疗，而生活习惯的改变才是一线治疗。

利尿剂泻药减肥 小心排水过多致肾衰
有些抗肥胖药物非常‘创意’，例如利尿剂furosemide，通过排掉身体水分来达到瘦身效果，而风险是排出过多的水分可能会造成肾功能衰竭。

很多减肥药都有furosemide的成分。，通过这种方式减肥的人往往只是满足于体重秤上的数字而己，其实并未真正达到整体减肥的疗效，因为药物功能只是排掉身体所需的水分。

还有另一种非减肥药但常见用来减肥的是‘番泻叶’（senna），其实，这是一种泻药，吃了会频密要上厕所，很多人认为这是很好的减肥药，可以帮助‘排毒’。

这些药物都没有被归类为减肥药，但是却被滥用为‘药品仿单标示外使用’（off-label use）来减肥，尤其一些想要在短期内迅速看到减肥效果的人，例如准备拍婚纱照的男女，都会使用这些利尿剂和泻药来快速减肥。

新式降糖药可减肥
市场上已出现多种用于治疗糖尿病但同时又有减肥疗效的糖尿病药物，例如二甲双胍（metformin）丶钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂丶胰高血糖素样肽-1促效剂（GLP-1 agonist），有病理上减肥功效。

Metfomine的主要功能是增加胰岛素的敏感性来降低血糖，对糖尿病患而言具有一定疗效，但一些患有多囊性卵巢症候群（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）患者丶肥胖丶多毛发者接受治疗后，发现有减重的疗效。

SGLT-2抑制剂和GLP-1促效剂是近年来新颖减肥药，美国糖尿病协会甚至在推出2017年抗糖尿病指南时，把这两款药物推前至一二线治疗。

传统糖尿病药物的机转主要是把葡萄糖代谢至身体细胞，所以有肥胖的副作用，而SGLT-2抑制剂则是把葡萄糖通过尿液排出体外，达到减少卡路里和减肥功能。

无糖尿病胖者不建议用
不过，SGLT-2抑制剂不建议用于无糖尿病或单纯减肥者身上，主要因为用药初期有肾损伤的副作用，但在指导下持续用药并度过过渡期后，肾功能反而会受到保护。

所以，接受治疗者需要受到严格监督，否则会造成急性肾损伤（AKI），尤其一些肾功能处于肾衰边缘的病人，如果用药初期突然的肾衰，肾功能可能会急速降破基准线而造成肾衰。”

减肥药2问：西布曲明不利心脏被除名
问1：哪些人可以开始抗肥胖药治疗？
答：当生活及饮食习惯已经调整仍不见效时，才考虑抗肥胖药治疗。BMI介于25至27.5者，并拥有两个或以上风险因素的人才建议接受减肥药治疗。这些风险因素包括二型糖尿病丶冠状动脉心脏病丶脑血管病丶高血压丶高血脂丶腰围超过85公分的男性或80公分女性。

问2：据说西布曲明（sibutramine）曾经是一款很有效的减肥药？
答：不过，此药因被发现有突发性心脏病的风险，而在2010年被列为禁药，目前已在大马药物注册名单内被除名。

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