鼻咽癌的治疗新趋势

50岁的吴老板局部鼻咽癌接受同步放化疗后发生肝转移,后接受第二线的化学治疗,转移的肝肿瘤逐渐恶化。在接受肿瘤科医生的建议下,先以质子照射肝肿瘤后,再接受合并化学治疗、标靶治疗及免疫治疗,肿瘤被杀除殆尽,血中的EB病毒DNA也被清除干净。吴老板得以恢复健康,并在门诊持续追踪治疗。

鼻咽癌在东南亚和地中海中普遍存在,并且是Epstein-Barr病毒(EB病毒)相关癌症。尽管局部控制,包括强度调控放射治疗和同步放化疗对病情有所改善,但远处转移已成为治疗失败的主要原因。发生远处转移的结果令人沮丧,大多数情况是进行姑息性治疗。

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左图为质子治疗前之肝肿瘤及后腹淋巴结转移。接受质子治疗后,短期间微转移大爆发,病毒量爆冲,但会增加后续合并化学治疗、标靶治疗、及免疫治疗之敏感度,使肿瘤得以控制。
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一名患有肝转移的鼻咽癌患者接受palbociclib治疗,疾病反应稳定,EB病毒DNA拷贝数下降。



质子治疗之所以有此疗效,是其不伤害正常组织的物理特性,使得在肿瘤的放射剂量能大幅增加,并用化学治疗与标靶治疗加强杀癌力道,使癌抗原大量释放,刺激免疫系统活化。再加上免疫治疗药物anti-PD1单株抗体的帮忙,可达到药物与细胞杀癌的双重效果。

最近,基因组研究揭示了鼻咽癌发病机制中的新途径,而人源性肿瘤细胞异种移植(Patient Derived Xenograft,PDX,将临床取出的新鲜肿瘤检体,直接移植到免疫缺陷的小鼠身上培养繁殖,可进行新的抗癌药测试),可协助鉴定肿瘤突变可用药物及筛选和评估个人化癌症药物。

通过这些鼻咽癌PDX的基因组研究分析发现,细胞周期CDK4/6抑制剂palbociclib可诱导肿瘤细胞周期停滞而具有抗肿瘤作用。这使鼻咽癌治疗又多一项选择。

 

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徐正龙医生
台湾林口长庚医院血液肿瘤科教授
专长:头颈癌、鼻咽癌、泌尿肿瘤化学治疗。

 

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文章来源:
国外资讯.文:徐正龙.2019.08.31
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