心功能 胆固醇代谢 血管变化 甲状腺异常 心脏病风险增

医句话:

冠心病和中风是我国国人的头号杀手,而甲状腺功能失常与心血管疾病风险的增加有关,因为它可影响心脏功能丶胆固醇代谢和血管动脉的硬度。当病人的甲状腺疾病在很长一段的时间内未经治疗,以致其心脏功能已经受损至无法修复的状态,心脏的问题就难以逆转了。因此,任何人有甲状腺疾病都必须及时采取早期治疗,这是非常重要的。

并发心脏病可致命

“甲状腺是位于人类颈部形似蝴蝶的一种腺体,主要分泌名为三碘甲状腺原氨酸(T3)及四碘甲状腺原氨酸(T4)的甲状腺素。这些甲状腺素有助于控制人类的基础代谢率,比方说控制人类在放松状态下或在没有进行任何剧烈活动时的心跳速度丶体温丶内脏活动丶神经活动等。

甲状腺疾病有约100种,常见的甲状腺疾病有甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)和甲状腺功能减退症(hypothyroidism),两者在我国的盛行率分别为3.4%和2.4%。甲亢指的是甲状腺功能过于活跃,不按身体的实际需要,大量分泌甲状腺素。甲减则指甲状腺功能不健全,甲状腺素的分泌不足。

当甲状腺功能失常时,其所造成的影响是全身性的,其中包括影响一个人的体温丶体重丶神经丶肌肉丶大脑丶肠道功能丶生殖器官等。然而,其中最令我们担忧的是甲状腺功能失常对人体心脏的影响,因为这可危及生命,甚至导致立即死亡。

甲亢和甲减的治疗是容易的,前者只需使用抗甲状腺药物,如carbimazole,后者则只需补充甲状腺素,如左旋甲状腺素(levothyroxine)。

放射碘无效才动手术

如果抗甲状腺素药物起不了作用,甲亢的病人或许需要接受放射性碘治疗,以慢慢关闭其甲状腺功能,实际上是将它转化为甲减。而如果放射性碘治疗也无效,可通过手术切除整个甲状腺。

为什么要故意把甲亢变成甲减?因为甲减的治疗相对容易,每天只需服用一片片剂来补充甲状腺素,然后只要通过血液检查其甲状腺素恢复至正常水平即可。

此外,一旦发现病人开始有心脏疾病的症状,比如说胸痛丶呼吸困难丶心律异常丶脚水肿丶X光显示胸部有液体堆积,我们就需要心脏科医生介入一同治疗。”

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陈东文医生(Alexander Tan Tong Boon)
内分泌内科顾问



甲亢“狂”泵血 心输量暴增250%

“冠心病和中风是我国国人的头号杀手,而甲状腺功能失常与心血管疾病风险的增加有关,但甲状腺到底是如何影响心脏的?我们可以从心脏功能丶胆固醇代谢和血管变化3个方面来谈。首先,甲状腺激素会影响心律丶心肌的收缩和舒张强度。接着,甲状腺激素会影响胆固醇代谢,使血液中的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇产生变化。此外,甲状腺激素也会影响血管动脉的硬度。

首先,甲亢可导致高心输出量和高血流动力丶加速心律丶增加心肌收缩力丶增加血容量和体液滞留丶减少动脉硬度丶降低胆固醇。

所谓的心输出量是指心脏每分钟可输出的血液量,正常人每分钟约有4至8公升的心输出量,而甲亢病人的心输出量可比常人高出250%,即心脏每分钟可输出高达20公升的血液。如此便可想像,甲亢病人的心脏的工作量有多大。

甲亢或甲低 皆致心衰竭

长期未经治疗的甲亢对于心脏的影响包括:
1. 使病人发生心血管事件的风险增加16%
2. 心律丶心肌收缩力丶血容量丶体液滞留的增加,这些都会引发高输出心衰竭(high cardiac output heart failure)及心肌病变(cardiomyopathy)。
3. 增加肺部动脉的血压,造成肺动脉高压症(pulmonary hypertension)。
4. 导致心律异常快速,引发心房颤动(atrial fibrillation),增加中风风险。
5. 导致收缩期高血压
6. 恶化病人先前原有的心血管疾病

甲减则会减少心输出量丶放慢心律丶减少心肌收缩力丶使心肌舒张力受损丶增加动脉的硬度,使血压升高。

此外,甲减会增加血液中的胆固醇丶导致舒张期高血压丶增加颈动脉(carotid artery)的厚度,这些都是心血管疾病的风险因素。

长期未经治疗的甲减对于心脏的影响包括:
1. 心肌收缩力和舒张力的减少丶体液堆积造成的心包膜积液(pericardial effusion),这些都会引发低输出心衰竭(low cardiac output heart failure)。
2. 导致心律异常缓慢
3. 导致高血压
4. 恶化病人先前原有的心血管疾病


不动或用力 都会气喘吁吁

甲亢本身的症状就有许多,比如病人常感烦躁丶体重减轻丶月经周期改变丶排便次数增多丶心跳加速丶失眠丶毛发暗沉干燥。而甲减的症状包括甲状腺肿大丶不孕丶皮肤干燥丶记忆力受损丶冷不耐受丶忧郁丶胆固醇升高丶心跳放缓丶疲劳丶便秘丶头发稀疏丶体重增加。

而与甲状腺相关的心脏疾病的症状则有心跳加速丶心悸,即患者自觉心跳丶用力时会气喘吁吁,比方说只是走几步路或甚至没有活动时都会气喘吁吁。或者,病人的心跳缓慢丶心跳没有随着病人的运动而改变,所以会喘不过气,头晕目眩。

总而言之,由甲亢或甲减造成的心力衰竭都会使病人在用力时气喘吁吁。而心衰竭的病人也会有体液滞留的问题,可以造成脚部或腹部甚至心脏肿胀。此外,另一个典型的心血管疾病的症状包括胸痛。

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莫哈默伽马医生(Mohd Kamal Mohd Arshad)
介入性心脏内科顾问



先治甲状腺 控制心脏症状

临床上,都主要以治疗潜在的甲状腺疾病为先,同时紧密观察和控制心脏问题引起的症状,因为一旦甲状腺功能恢复正常,大部分由甲状腺疾病引起的心脏症状也会随着消失并恢复正常。

除非病人在患上甲状腺疾病之前就有着某种心脏疾病问题。又或者,当病人的甲状腺疾病在很长一段的时间内(指数周至数月)未经治疗,以致其心脏功能已经受损至无法修复的状态,比如已经引发心肌病变丶心力衰竭,在这些情况下,心脏的问题就难以逆转了。因此,任何人有甲状腺疾病都必须及时采取早期治疗,这是非常重要的。

如果已经确诊甲亢或甲减的病人患有心脏疾病,就用各种心脏疾病的常规治疗方式进行治疗。若只是由甲亢引发的心律加速,病人可以服用β受体阻断药(beta blockers)来控制其心律和减轻症状。”

甲状腺2问:心脏病致甲亢或甲减?

问1:通过血液检查就能准确的确诊甲亢和甲减?
陈:是的。我们通常会通过血液检查病人的甲状腺素,即T3和T4,以及促甲状腺激素(TSH)的水平。TSH是由脑垂体(pituitary gland)所分泌的激素,用以刺激甲状腺产生甲状腺素。当TSH偏高但T3和T4偏低,或,当TSH偏低但T3和T4偏高,便可协助我们确诊甲亢和甲减。你可以将它想像成你正在开车,当你拼命踩油(TSH高)但车子不动(T3和T4低),或,你不用力踩油(TSH低)但车子却快速前进(T3和T4高),这都是不正常的情况。

问2:甲亢或甲减都会恶化原有的心脏疾病,那心脏疾病会造成甲亢或甲减吗?
陈:不会的。但有一个治疗心律不整的心脏疾病药物,名为amiodarone,它含有高量的碘,长期服用有干扰甲状腺功能的风险,这是可预知的潜在副作用,医生一般会小心使用。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
医识力.笔录:曾咏邰.2019.12.02
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