无水一身轻──淋巴水肿

出门旅行或到百货公司逛逛,对一般人而言是再平常不过的事,但对于患有淋巴水肿的病友,由于患肢日渐肿大,这些一般被视为理所当然的事却渐渐地遥不可及。

淋巴水肿好发于乳癌及妇癌病友,根据统计,每年马来西亚约有5000位新病人被诊断出乳癌,约2600位病人被诊断出妇癌如子宫颈癌及卵巢癌。这些病人在接受了大范围恶性肿瘤切除及淋巴结廓清术后,加上术后的放射线治疗,约有20%至40%的病友不可避免地会有腋下(乳癌)或骨盆腔(妇癌)的淋巴回流受阻,进而形成淋巴水肿。由于淋巴水肿会随时间日益严重,保守治疗如复健及穿戴弹性袜或袖套常效果不彰。

慢性淋巴水肿容易导致患肢蜂窝性组织炎,淋巴管随后病变硬化,使淋巴管传输淋巴液的功能逐渐丧失,使淋巴水肿更为严重,为一恶性循环。癌症手术是为救命不得不接受的术式,虽然命保住了,但日渐肿胀沉重的肢体却会慢慢的影响着病友的身心,使病患渐渐地不爱出门,闪避人群。

 

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淋巴管─静脉吻合术将淋巴管分离出来与邻近的微小静脉做吻合,使滞留于肢体造成肿胀的淋巴液经由淋巴管引流至静脉系统。

 

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患者术前(左图)与术后3天(右图)比较,减2.2公斤。

 

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患者术前(左图)与术后14个月(右图)比较。



笔者的治疗团队主要以淋巴管-静脉吻合术(Lymphatico-venous Anastomosis,LVA)来改善淋巴水肿。由于淋巴管极为细小,其大小约0.03至0.08公分宽,术中需全程在高倍显微镜下以超显微手术将淋巴管吻合至静脉。淋巴管-静脉吻合术主要将患肢的淋巴管分离出来与邻近的微小静脉做吻合,使滞留于肢体造成肿胀的淋巴液经由淋巴管引流至静脉系统,如建立淋巴液回流替代道路般,进而改善肢体肿胀。此术式有着伤口小(2至4公分)、恢复时间短(住院3至4天)、术后伤口不疼痛的优点。

笔者目前已完成212例手术(包括5位大马人)。借此经验与患有淋巴水肿的病友分享,淋巴水肿并非不治之症,于淋巴管病变硬化前早期接受治疗可有效改善淋巴水肿,进改善而生活质量,期有朝一日恢复正常生活。

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杨家森医生
高雄长庚医院整形外科助理教授级主治医生、灼伤中心主任。
专长:超显微淋巴水肿手术。


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文章来源:
国外资讯.文:杨家森.2019.12.14
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