滴蛋白不沾 延缓慢性肾病？错！这样吃洗肾晚点来

医句话：

要减轻慢性肾病患者的肾脏负担，其中一个方式就是减低饮食中的蛋白质并搭配酮酸（keto acid）治疗。酮酸提供营养之余，也不会产生毒素，反而能帮助减低肾脏的负担丶减少并发症并延缓进入洗肾的病程。

3大症状追踪肾病

“肾病虽然不容易发现，但早期还是有迹可寻的，其中包含以下3个症状，即高血压丶尿有泡沫及水肿。

高血压与肾病之间的关系就如‘先有鸡还是先有蛋’，长期不受控制的高血压会导致肾脏损伤，而肾病也可能引起高血压。肾脏有调节血压的功能，45岁以下的年轻人若发现有高血压问题，首先要检查的就是肾脏是否已经开始出现问题。

一般情况下，尿液中不该有蛋白质，正常的肾脏是不会使血液中的蛋白漏出到尿液里头。当肾脏出现问题，比如发炎或硬化时，其内部压力会升高，血液中的蛋白才会漏到尿液里头，因此尿液中会有蛋白。特别提醒，不是所有尿有泡沫都是尿蛋白所致，某些药物的作用丶尿液混浊丶尿含精液都会造成尿有泡沫。

许多人都以为脚水肿就是肾脏出了问题，但是引起水肿的原因很多，并不全然是肾病所导致。医生应该要为病人的心肝肾3个内脏以及水肿部位做深入检查，并检查病人所服用的药物，才能判断该水肿是否因肾病所引起。

诊断肾病的3个基本方法是验血丶验尿和超声波扫描。验血是为了检验肾脏的功能，主要会看肌酸酐（creatinine）和肾丝球过滤率（estimated Glomerular Filtration Rate，eGFR）这两项指标。

然而肌酸酐指数并不能准确地反映一个人的肾脏功能，因为它没有将年龄考虑在内，要知道，每个人的肾脏功能会随着年龄的增长而下降的，这是一个任何人都无法避免自然的老化过程。

eGFR+尿蛋白 肾功能关键指标

因此，eGFR就成为了解肾脏功能的关键指标，它是以血液中的肌酸酐数值丶年龄丶性别套公式换算而得，俗称‘肾脏功能指数’。如果eGFR的数值越小，代表肾脏功能越低，也就代表肾脏无法很好的将体内的废物和毒素排泄出来，肌酸酐指数也因此变高。

尿蛋白是肾病检测一个很重要的参考讯息，许多时候它是肾病开始表现的第一征兆。

有时医生会为病人，尤其是为糖尿病患进行微量白蛋白尿（urine microalbumin）检验，以检查病人是否有少量的蛋白被滤到尿液中，这可协助追踪和诊断病人是否患有早期的肾病。早期发现并控制好尿蛋白，就能保住病人的肾脏功能。

其实，肾病可分为慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）和急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）两大类。

其中CKD是最常被提及的肾病，懂得区分CKD和AKI是非常重要的，因为AKI是可以治愈的，若误将AKI当作CKD来治疗，以致错失治疗的黄金时机，会使AKI病人失去肾功能复原的机会。”

酮酸不含氮减肾负担

“慢性肾病是一种没办法完全治愈的疾病，只能延缓病情，不让它继续恶化，因此在治疗上必须对症下药。当被诊断患有CKD时，除了糖尿病患要良好控制病情，高血压患者也得维持健康生活和饮食习惯来延缓CKD，以防演变成末期肾衰竭。

倘若患有CKD，患者需严格控制饮食，应采用低蛋白饮食（low protein diet）来减少尿蛋白及控制尿毒症状，并搭配酮酸治疗，因为酮酸是一种胺基酸，与蛋白质不同的是，酮酸不含氮，因此被摄入人体后不会转换成尿素，同时也不会增加肾脏负担。

至于每天应摄取多少的蛋白质？一般人一天的蛋白质摄取量为体重每公斤1克，而低蛋白饮食者或CKD病患则是体重每公斤0.6至0.8克，同时摄取酮酸来保全营养的平衡点。

避免食用过高动物蛋白

患者避免从食物中摄取过多的蛋白质，因为吸取太多蛋白的食物会导致肾有负担，进而造成蛋白尿问题，也应减少摄取过高的脂肪，以及多运动来减低诱发高血脂症的风险，以免动脉硬化而导致肾衰竭。

一般人一旦减少摄入食物中的蛋白质会造成营养不良，因此这时就需要搭配酮酸治疗来补充流失蛋白质的营养，而有关药物可以提供营养之余，也不会产生毒素，反而能帮助减低肾脏的负担丶减少病人的并发症并延缓进入洗肾的病程。

此外，患者应适量运动，每天摄取不超过5克盐丶吸烟患者也得戒烟，这些都有助于减缓病情继续恶化。

CKD如果病情没有延缓，将演变成末期肾衰竭，患者届时必须接受透析治疗（洗肾）或是进行肾脏移植来控制病情，若更严重会危及生命。”

身体毒素高 食不下想呕吐

“病人肾衰竭的情况越严重，身体排毒丶排尿的功能就越差。当肾功能只剩下15%或以下时，病人就会出现水肿症状，而身体毒素累积越高，病人就会越没有食欲。一名病人曾经告诉我说，他平时最爱吃的食物也吃不下，而且看到就想作呕，这情况就像佛教六道轮回里的‘饿鬼道’般痛苦。

这种情况是因为身体毒素过高所致，因为大脑控制食欲机能，当身体毒素升高，瘦素（leptin)就会刺激大脑中枢神经来抑制食欲。虽然不妥当，这也许是人体想通过减少摄取食物，进而减少毒素产生，来减缓肾脏负担的一种反应。

正常人摄取蛋白质食物后，身体会把蛋白质转换为氨基酸以促进肌肉的增长，如果进食过多的蛋白质，并产生多过身体所需的氨基酸，这些多余的氨基酸无法储存在体内或被利用时，就会转换成含氮废物如尿素丶肌酸酐等，需要靠肾脏排出体外。

正常人的肾脏能够代谢含氮废物，但是，肾功能不全的CKD病人则无法有效把含氮废物排出，以致毒素继续留在体内，使病人感到不舒服，严重的话可能会突然休克，危及生命。

酮酸氨基酸或称酮酸治疗的原理就是把CKD病人身体多余的含氮废物回收，并‘再循环’为营养让人体‘再利用’。

不过，酮酸治疗必须担配低蛋白饮食，如果病人进行酮酸治疗的同时，继续大鱼大肉的饮食生活，身体产生的毒素多过可回收份量，那么酮酸治疗就无法发挥其效能了。

转介饮食治疗师 轻松实践低蛋白

所以，当处方酮酸的时候，我会事先询问病人是否能够遵循低蛋白饮食，有的病人很肯定的说能，有的则表示愿意尝试，他们或许能够从低蛋白饮食和酮酸治疗中获益。至于坚决说不能的病人，酮酸治疗对他们就没有帮助了。

我通常会转介病人给饮食治疗师，请他们为病人的饮食提供专业意见。有些饮食治疗师也会提供创意的食谱和饮食方案，让病人轻松就可以实践低蛋白饮食，减少病人的压力。

根据指南，体重每5公斤需服用1颗酮酸，如果病人体重60公斤，意即需要服食12颗酮酸，这并非易事，因为除了酮酸，他们还需要服食其他如三高等药物，吃太多药对他们来说是一种负担。

我认为凡事需要平衡，如果减少一些分量，以体重每10公斤1颗酮酸作为治疗的开始，虽然疗效降低，但病人较易配合，这可达到治疗的平衡点。

根据JASN研究结果，只是低蛋白饮食的受试者中，大约两年后最终仍有30%至42%需要洗肾或面对严重肾衰竭恶化，反之，低或极低蛋白饮食搭配酮酸治疗的受试者，最终只有11%至13%需要洗肾或者严重肾衰竭恶化。

当然，除了低蛋白饮食和酮酸治疗，病人的意志力和家人的支援也很重要。如果病人对低蛋白饮食与酮酸治疗有负面想法，认为自己做不到，而家人又没有提供支持的话，病人就会失去延缓肾衰的机会。”

运动助肾血循环

“很多患者都有一个迷思，觉得自己有肾病，就只能躺在床上，不可以工作和运动，这是错误的想法。只要不太粗重，不弄伤自己，患者仍能工作。

我们也很鼓励病人做运动，比方快走丶去健身房等，视个人身体能力而定，因为运动可以帮助肾脏血液流通，肾脏获得营养和氧气供应后就会排出毒素。

如果病人一直躺在床上，他的肌肉会收缩，到了真正需要洗肾的时候，身体就负担不起洗肾的压力。所以我们鼓励肾病患者不要给自己太多压力，不要太限制自己，照常工作丶运动丶走街丶如常生活，整天睡在床上反而对病情不利。

由于每个病人情况都不一样，因此关于饮食禁忌，不可以一概而论。即使对所有病人说‘你要少吃肉’，但因为没有一张标准配方给所有的病人，就算少吃肉，每个人少吃的分量都不同。

目前市面上慢性肾病患者可摄取的营养辅助品叫酮酸氨基酸（ketoanalogue）或简称酮酸，是经过处理后的蛋白，既有蛋白的营养，身体又无需处理血中肌酸酐。

CKD病人必须每天服食足够分量才能提供足够营养，分量太低没有作用，吃得对的话，加上其他风险控制得好，就可以见到效果。

不吃药 肾衰更快

不过病人不能把全部希望都放在它身上，服用它的同时还是必须控制饮食，看好自己的血糖和血压。有的病人吃酮酸后肾脏得到良好控制，但也有病人吃酮酸后一样要洗肾，每个人情况都不同。

CKD第四五期的病人也必须服食别的药物来控制血糖丶血压丶维持骨骼等，很多病人认为，吃这么多药会吃坏肾脏，其实如果不吃药，肾脏坏得更快。

家人的支持也很重要，很多病人面对压力却无法说出口，因为觉得他人不了解自己的情况，或家人对要常载送病人洗肾感到麻烦；家人该做的是除了烹煮正确的菜肴给病人，也要让病患知道即使情况恶化至第四五期也不必担心，因为他获得家人的支持。”

 

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