问：医生你好，我的父亲是第三期慢性肾病患和糖尿病患，一直以来都有照顾饮食，准时吃药和复诊。
最近一名也是慢性肾病的长者邻居感染COVID-19后不久去世，据说是延误治疗。
虽然疫情已经缓和，但我家人担心父亲会不小心感染，使病情恶化。所以我们想请教医生：
Q1: 如果父亲（第三期慢性肾病+糖尿病）不幸感染COVID-19，应该去看哪一科医生？如果看医生是否会被强制住院隔离？我父亲截至目前不曾感染。
Q2: 目前有治疗COVID-19的新药，请问是否适合慢性肾病患？
Q3: 请问COVID-19疫苗有最新的研究吗？可否让慢性肾病患接种？还需要打加强针吗？
谢谢你的解答。
问：请问肾衰竭除了洗肾，是否可通过肾脏移植来延长寿命呢？若可以的话，有哪些机构可以咨询更多关于这方面详情？不同血型的亲属可以捐肾吗？须等多久？目前我国法律是否允许非亲属活体捐肾？可以申请医药保险吗？若实在等不及，可以到哪些国家换肾？
医句话：
在谈及肾病时，很多人当下的念头就是浮现起洗肾的画面，难道肾病就一定是只有洗肾这条路吗？非也，其实在肾脏科门诊中就有许多看起来似乎无望的肾损伤，但只要能及时对症下药，往往都能逆转病情，肾病也有被治愈的那一天。
问：请问在慢性肾病（CKD）管理中，医生建议患者采用低蛋白饮食搭配酮酸，是否会有营养不良的风险呢？再来是为何饮食对CKD管理那么重要呢？
医生解答：
问：我是肾病患者的家属，之前患者告知医院已延迟预约，理由是目前COVID-19疫情严重，他还说既然医院作出安排，那就代表他的病情稳定，因此无须去做检验也不必去复诊，可是身为家人却倍感担心。
想请教医生，当冠病疫情来袭究竟加强了肾病患者自强管理，抑或是因倦怠和焦虑而导致病情更严重呢？
医生解答：
其实这是一个两极的现象，我本身的观察是有些患者会很积极找方法见医生，因为他知道必须管理好慢性病，但同时也有一些患者会认为既然医院已经延迟预约，那就不必理会，以致病情在这段期间出现明显恶化趋势。以我所接触到的病例，就有两年没做检验、没复诊甚至不吃药的患者，而这就回归到患者本身的健康意识。
确实，当疫情爆发时，更多的医疗资源是投放在与疫情有关的事项，而慢性病包括肾病在有意无意下会被忽视，然后在疫情稍微平稳或好转后，病情的恶化趋势却直线滑落，因此患者或医生都有本身须负起的责任。
医句话：
研究发现，SGLT-2抑制剂适用于初期慢性肾病（CKD）患者，尤其是糖尿病肾脏病患，目前它仅用于心脏科、肾脏科、内分泌科及肝肠胃科，想要在公共医疗体系达到普及化尚须等待，但CKD患者是可在私人医院及诊所获得开药，惟必须注意其副作用，包括与医生更多地沟通了解药物，同时亦必须在饮食上做出正确调整，才能让药物发挥出最佳的效果。
“根据世界人口综合报导，大马为东南亚肥胖最严重的国家，而2019年国家健康及病发率调查（NHMS）也指出，大马成年人有超过一半（50.1%）有超重问题，至于与肥胖息息相关的糖尿病患预计在2025年可达700万人，即每5人中就有1人，每年耗资在治疗糖尿病等慢性疾病早已是国家卫生的沉重负担之一。
糖尿病为慢性肾病（CKD）的最大因素，当一名CKD患者最终走到必须透析时，对其家庭、社区甚至国家亦是另一个沉重负担，因此归根究底若能在糖尿病初期介入治疗，将有助于减轻公共医疗开销。
医句话：
对慢性肾病而言，SGLT-2抑制剂的出现颠复了医生以往的开药方针，过去只要所开的药物可控制血糖及血压即可，但如今要求药物有前述功能之余，也要能保护内脏（包括肾脏及心脏），因此医生在药物的选择上就必须把这些因素纳入考量中。
“糖尿病和高血压向来被视为是造成慢性肾病（CKD）的元凶，根据大马肾脏科学会的研究，因糖尿病而造成CKD有逾65%，至于因高血压则有接近15%，换言之仅因糖尿病和高血压而造成CKD就有80%之多，当谈及如何保护肾脏以及延缓洗肾到来，控制好血压及血糖指数是最基本亦是最关键的一环。
以血压为例，如果一名患者只有高血压，没有糖尿病以及尿蛋白，那医生在开药时的考量只需如何改善血压即可，但若是患者除了高血压，也有糖尿病及肾脏问题时，那在开药时就必须兼顾所开的药物是否兼具保护肾脏的功效。
Q1：我今年40岁，从25岁开始都有验尿以追踪血尿。35岁时，尿液里的血液是5+，蛋白是4+，做过24小时的尿蛋白排泄量（protein excretion）是1279.93mg/24hr，尿素排泄量（urea excretion）则是285mmol/24hr。医生说可能是IgA肾病（IgA nephropathy），要求我做肾脏切片检查，但因为我害怕知道结果，所以就没做，而是开始改变生活方式。直到我39岁时再验血，尿蛋白是1+，尿红血球则是3+，我也开始有高血压，现在吃着一种可以控制血压又不会对肾脏造成负担的药，eGFR现在还算是正常。我的妈妈在两年前开始洗肾，想请问我接下来该怎么办？
●读者1：我先生有三高问题，去年体检时发现有尿蛋白（400+），那时不以为然，最近小便感觉泡泡尿很严重，甚至还有频尿，身体皮肤也很痒。他曾3次咨询肾脏科医生，也做了肌酸酐和超声波，但都没问题，eGFR（肾丝球滤过率）也好好，就连医生也说不出尿蛋白的问题在哪里。
现在医生怀疑是膀胱出了问题建议做内窥镜检查，不过我们还是觉得问题出在肾脏，因为有做过膀胱超声波检查都没事，就看了另个医生说不关膀胱的事情，而这位医生给做了血尿检查，发现是有尿蛋白尿，于是医生建议做肾脏切片检查。
我想请教医生这样的情况（尿蛋白）会是什么疾病呢？需要怎样治疗呢？对了，我先生喝酒喝了二十几年，以前年轻时天天喝，一天可以喝一箱半箱那种，现在四十几岁1周喝两三次，从早喝到晚一喝至少七八个小时，有时可以喝十几个小时，劝他少喝点也不听。
问：请问所谓的CKD 79是属于严重的肾病吗？该如何保持稳定呢？
医生解答：
你所指的应该是估算的肾丝球滤过率（estimated Glomerular Filtration Rate，eGFR），这是用来筛检早期肾损伤和帮助诊断慢性肾脏病（CKD）的指标，它是根据血液中的肌酸酐、年龄、性别、种族换算发展出来的一个简单的公式。
简单的说，它可以说是肾脏功能的指标，eGFR值越高代表肾脏功能越好，正常的eGFR值是 >90ml/min/1.73㎡。
人的肾脏功能会随着年龄慢慢衰退老化，所以说如果eGFR 79ml/min/1.73㎡是在一个75岁的人身上，功能还是蛮不错的，当然要评估一个人的肾是不是有问题，除了看eGFR，还得把尿液检查、超声波检查、其他慢性病如糖尿病、高血压、心脏病等考量在里头。
