林仕军／国内允非亲属活体捐肾惟须通过UTAC评核

袁博文 Yuen Bok Mun - 12 May 2023

问：请问肾衰竭除了洗肾，是否可通过肾脏移植来延长寿命呢？若可以的话，有哪些机构可以咨询更多关于这方面详情？不同血型的亲属可以捐肾吗？须等多久？目前我国法律是否允许非亲属活体捐肾？可以申请医药保险吗？若实在等不及，可以到哪些国家换肾？

医生解答：

确实，肾脏移植是现今除洗肾之外更好延续生命的方法，也是肾衰竭患者更好的选择。目前在大马已有多家政府或私人医院有提供这方面的咨询及移植服务。以政府医院为例，就有吉隆坡中央医院（HKL）、马大医药中心（UMMC）、士拉央医院（Hospital Selayang）及玛拉工艺大学医院（UiTM Hospital）。

最理想的肾脏移植是活体捐赠（living donor），尤其是亲属的活体捐赠是最好的，因为第一要换肾的患者无须再等待，第二是费用最低，少了不必要的程序，再来就是捐赠者和换肾者的基因配合会比较好，日后出现排斥率也相对较低。根据现有的数据，长远的存活率也是最高，意味着肾脏也能耐更久。

至于没有亲属捐赠的患者，则可根据我国肾脏分配系统（MyKAS）来进行配对，不过时间会较长，平均要等待换肾至少要10年至15年不等，这是因为每年的器官捐赠数量非常少，少于100人，而我国目前的洗肾人数已达到5万人，在需要及供应不成对比的情况下，要等到换肾的那一天到来殊不简单。

也因此MyKAS（前身为e-MOSS）不断作出调整，除了把正在洗肾人士的数据纳入系统，也会根据患者的身体状况、年龄等健康条件作出分配，把换肾的机会保留给移植后受益最大的人，让他能早日换肾。

这是因为当发现一名肾衰竭须洗肾的人，若长时间洗肾，不仅会有更多的并发症，甚至到了可以换肾时，也无法达到最好的效果。

至于你提及不同血型的亲属是否可捐赠呢？答案是可以的，而这也是目前医疗技术能克服的技术问题。马来西亚第一宗不同血型的肾脏移植手术是在2011年，至今已有12年的历史了，多家政府医院都有能力处理这类不同血型的肾脏移植手术，并且已属于例常操作。

方法是通过血浆置换术（plasma exchange）或免疫吸附（immunoadsorption），先把换肾者身上的血型抗体（anti-A或anti-B）降低到可接受器官移植的水平，然后再把肾脏移植到换肾者身上即可。

关于非亲属活体捐赠在大马是可行的，惟过程会耗时很长，估计不少于2年。以马大医药中心（UMMC）为例，至今只进行了2宗非亲属的活体捐赠手术，第一起是在2020年，来自槟城是在柔佛新山马西慈天寺住持的释云德法师，在获知一名佛友的嫂嫂饱受长期洗肾煎熬，但家人却因血型无法配对而不能捐肾，而法师因血型与这名素未谋面的“陌生人”相同，就本着慈悲心捐肾给对方。至于第二宗则是在2023年年初，一名闺蜜主动把肾脏捐给饱受洗肾之苦的好姐妹。

根据我国现有法律，非亲属要活体捐赠给换肾者，必须先向卫生部提出申请，然后由隶属卫生部的非亲属器官移植核准委员会（UTAC）进行详细评估，包括确认当中没有存在利益交易或金钱输送，以及捐赠者的目的是否属于真诚，在完成评估及审核后才能进行器官移植手术。

一般上这类评估到审核的程序须耗时2年，以医院的做法会先为患者完成一系列的检查后，再送交评估及审核，一旦获得批准即可排期进行肾脏移植手术。

对换肾者而言，2年是很漫长的岁月，而且在2年内出现变化的可能性也很大，这也是为何亲属活体捐赠会更为合适，当然也希望的是在日后整个评估及审核过程可以更快。
那在外国若非亲属器官捐赠是否也要经过类似的程序呢？其实放眼全球皆如此都须经过类似的程序，差别只在于时间长短。

关于医药保险是否可用于器官移植包括肾脏移植手术呢？答案是换肾者是受保的，但是捐赠者却不受保。按照目前保险条例，由于捐赠者是属于健康的人，当他“主动”把身体任何器官捐赠，那所引致的费用、或手术及并发症的费用一概不保，换言之，捐赠者必须自行承担一切风险及费用。

最后就是关于出国换肾这回事，我的建议是必须尽可能避免，若要换肾最好是在本国进行。须坦言，肾脏移植与肝脏或心脏移植不同，后两者是属于紧急手术，但肾脏移植非迫切性很高的手术，可以在计划周详后才进行，因此等到有捐赠器官才进行移植回事更合适的做法。

若是到外国换肾会有很多不可预知的风险，而且这是否有涉及黑市交易，甚至器官贩卖活动，没人知晓，到外国换肾更多是付一笔钱然后取得所要的活体肾脏，这是属于不合法的行径。
其实放眼全球，各国政府都面对洗肾国民增加的趋势，若有活体捐赠肾脏，必然是先给本国国民，又怎可能会让外国人从中受惠呢？所以关于这点，我的建议是最好留在本国等到换肾的那一天吧！