听取5大忠告 及时对症下药 这4种肾病可治愈

医句话：

在谈及肾病时，很多人当下的念头就是浮现起洗肾的画面，难道肾病就一定是只有洗肾这条路吗？非也，其实在肾脏科门诊中就有许多看起来似乎无望的肾损伤，但只要能及时对症下药，往往都能逆转病情，肾病也有被治愈的那一天。

“在我们日常生活中，糖尿病及高血压是伤肾两大杀手，但其实尚有一些常被忽略却是人们常进行的伤肾行为，比如滥用止痛药如非类固醇抗发炎药（NSAID），或者是某些胃药如质子泵抑制剂（proton pump inhibitors）。

以后者为例，它的作用是为了减少胃酸的分泌，但根据数项已进行的大型研究却发现，已有慢性肾病的患者若长期服用质子泵抑制剂，可能会加剧肾脏发炎程度，可是这类发炎没有症状，以致患者无法感受到，但在检验肾脏时就能看出端倪，尤其是肾功能下滑速度特别快。

惟庆幸的是，如今越来越多医生已意识到这问题所在，因此对于有肾病的患者在开药时会格外注意，除了不鼓励长期服用之外，若有其他可代替药物都会优先考虑。

可是难道人的肾脏如此不堪一击吗？或者肾脏一受损就‘一定’会演变成慢性肾病、甚至肾衰竭须洗肾呢？其实在临床上有许多肾病，若能及时被诊断及‘对症下药’，甚至可让濒临须洗肾阶段的肾功能再度恢复。

第一种是系统性红斑狼疮（SLE）所造成的肾炎，它是一种自身免疫性疾病，因着患者的免疫系统调节出问题，从而产生很多自体抗体（autoantibody），而这些自体抗体就会攻击人的不同器官。

最常见受影响的是骨关节、口腔粘膜以及皮肤等，至于SLE患者有40%至70%几率会出现肾受损及炎症，若是发炎太久或太严重，那就会形成纤维化。

但SLE所表现的症状却是多样化或很多面向，因着它是系统性或全身性，在临床上曾接触一些SLE患者是先出现口腔粘膜溃疡、关节痛、皮肤出现红斑或紫外线敏感，之后才出现肾炎如轻微尿血丝及尿蛋白，或类似肾病症候群（nephrotic syndrome）的水肿甚至急性肾损伤等，不过也有患者是没有上述症状，而是一开始就发现肾炎，再进一步诊断证实为SLE。

忽略维持期 红斑狼疮反复

从医生的角度是可以通过相应的筛检及时辨识SLE的症状，但关键就在于并非全部患者晓得以上所提及的SLE症状竟然与肾炎有关，更不晓得其实以如今的医疗技术，SLE是可以被根治。以临床上所见病例，固然仍有一些患者须长期服药，但亦看到值得欣慰的病例，那就是患者在病情受到控制后可减少用药到停药，甚至也看到很多女性患者是可以怀孕并诞下健康宝宝。

而追溯这些病例都能察觉的几个因素，包括在SLE初期已被发现并介入治疗，当然年龄也是关键之一，尤其是女性在迈入更年期后因为荷尔蒙的改变，SLE及肾炎都会渐趋稳定。

在SLE的治疗中，以类固醇（steroid）搭配免疫抑制剂（immunosuppressive）来控制自体抗体的分泌是常规的治疗方式，在6至9个月内给予高剂量药物来控制病情，之后再视情况调低剂量或选副作用较低的药物来维持（maintain） 病情，减少复发（relapse）次数及几率。

很多时候SLE之所以会变得棘手，关键就在于诊断后给予相对药物治疗，却忽略了之后的维持阶段，以致一次又一次的复发。

IgA肾炎 自体抗体对抗

免疫球蛋白A型肾炎或IgA肾炎（Immunoglobulin A nephropathy）也是另一种相当常见且可被治愈的原发性肾病。IgA是人体一种保护身体免受细菌感染的重要抗体，而在大约50年前，医学界已察觉IgA肾炎的存在，并着手进行研究，结果发现它的形成到发病是由多因素（multivariate）一步接一步去组成。

肠道黏膜（mucous membrane）是IgA产生的地方，可是在IgA肾炎患者却会分泌出异常的IgA，而这些异常的IgA存在就会导致身体产生自体抗体进行对抗，并形成免疫复合体（immune complex）并沉淀在肾脏。

与SLE会出现系统性或全身性伤害不同，IgA肾炎发生范围仅限于肾脏，也不会对其他器官造成伤害，因此患者无法通过诸如红斑等表面症状来察觉到它的存在；一旦IgA与抗体结合而成的免疫复合体沉淀在肾脏后，就会引发一连串炎症，若不及时治疗，那就会形成纤维化及迈入慢性肾病。

对症下药 通常不复发

因此，我们亦可把慢性肾病（Chronic Kidney Disease，CKD）视为‘容纳’不同支流的大海，若能减少多一条支流相等于减少另一个发病的可能性，而IgA就属于可被治疗的肾病之一，更需要及时治疗。

尽管至今在临床上用于IgA肾病的治疗药物仍不多，药物效果也有所局限，即通过药物减少肾脏压力来控制尿蛋白，或者严重发炎者则须用上短期的类固醇疗程（6个月）来消炎，及避免肾脏持续受损，不过与SLE最大的不同，只要在诊断后对症下药地治疗，IgA肾病通常不会再复发。

很多时候临床上所接触到的病例是患者在发作时相当严重，也因此得以及早被发现，经过合适的治疗，包括使用短期的类固醇疗程后，患者的病情获得改善，并且也没再复发了。

尿路阻塞 肾脏“淹水”

另一种常见的肾损伤就是因尿路阻塞所引起，这类情况通常发生在医院尤其是急诊部，当一名患者申诉之前不清楚肾脏问题，但一入院就出现严重肾衰竭，此时必须要先排除是否有哪些急性因素如尿路阻塞等，因此须进行紧急超声波，检查患者的肾脏是否出现萎缩或肿胀。

当肾脏出现肿胀最常见的原因就是尿路阻塞，当尿液无法排出而出现回流，会造成肾脏出现肿胀，血液里头的肌酸肝水平会急速增高，形成急性损伤的情况，但其实它是可以很快及有效被解决问题，只要及时让尿液疏通排出体外，那一般上在几天后，肌酸肝水平就会恢复正常。这是一个很快的变化，因此对医学生或大众而言，须清楚了解，即肌酸肝水平并非决定肾脏是否还有得救的关键因素。

通常尿路阻塞最常见的原因就是肾脏结石，以致结石塞在尿道影响了尿液的排出，所以在医院有两种最直接的做法，第一就是立即手术取出结石，第二就是先用尿管让尿液排出，之后再安排其他时间进行动手术取出结石。只要尿液一疏通，那就能降低肾受损风险。

尿路阻塞之所以常被公众所忽视，是因为很多人并不晓得当尿液回流到肾脏后，长期下去将会导致肾功能被严重破坏，而此时就算动手术取出结石，肾功能也无法再恢复了。

重视用药 小心间质性肾炎

肾小管间质性急性肾炎（acute interstitial nephritis）是肾小管及周围组织（间质组织）炎症，这类肾炎与一般肾丝球发炎所表现症状有很大不同，通常是没有或少量尿蛋白，唯一的显现是肾脏功能出现不明的滑落。

大约在2年前，一位家庭医生（primary care）转介一名有高血压的患者来肾脏科，这位患者向来有吃2至3种高血压药物，血糖正常，但肾丝球过滤率（eGFR）却一直滑落，可是尿液检查却没问题，于是安排进行肾活检（renal biopsy），终于发现是肾脏间质组织发炎所造成。

会造成肾间质性发炎，最常见是因药物，而这些药物可以是西药、中药、草药、抗生素甚至是营养辅助品等，它的另一名称是过敏性间质性肾炎（allergic interstitial nephritis），属于急性但多可逆的一种肾病。

这类肾发炎的治疗方法就是立刻停止造成敏感的药物或营养辅助品等，随后再给予6个月的类固醇疗程来消炎，那肾功能就能稳定下来；至于是否能恢复到之前的肾功能，胥视多快被诊断出来，越早被诊断当然治疗效果就会更好。

减少超滤降肾压力

当各种肾损伤到最后的结局是慢性肾病，那如果在初期阶段就介入治疗，是否能避免恶化呢？其实是可以的，在慢性肾病初期阶段会产生两种情况，第一就是肾丝球过度超滤（glomerular hyperfiltration），第二是因着肾丝球过度超滤导致尿液出现微量尿蛋白（microalbumin）。

因此目前的药物就是要减少超滤对肾脏所造成的压力，避免太大的冲击，通常若能搭配用药及管理好糖尿病及高血压等，是可以把微量尿蛋白给消失掉。

再来饮食方面也须注意，高盐及高蛋白饮食会加剧肾丝球过度超滤的情况，因此须特别注意。

第三期肾病 低蛋白佐以酮酸

至于已迈入第三期慢性肾病的患者，除了药物之外，饮食的管理也更为重要，因为此时的患者肾脏除了面对肾丝球过度超滤问题，亦出现发炎甚至纤维化，所以最好能维持低蛋白饮食，且考虑酮酸治疗。

营养的掌握对慢性肾病患者尤其是第三期之后的患者尤其重要，此时的他们不仅要摄取足够的优质蛋白，但同时不可增加肾脏负担，因此低蛋白饮食佐以酮酸就恰到好处了。

要强调低蛋白饮食搭配酮酸是慢性肾病长期的治疗方针，短期内看不到效果，而且酮酸药量必须根据患者体重来计算，太低的剂量也不能达到治疗的效果。

在门诊中常有患者会如此询问，‘既然要有足够蛋白，为何不直接多吃肉呢？’，其实这是一个须纠正的概念，那就是食物中的蛋白在进入身体后会化为尿素，并增加肾脏负担，而酮酸是必须氨基酸（essential amino acid），能做到维持身体所需蛋白且不形成尿素，对于已迈入第三期的慢性肾病患者是重要的。

常做“功课” 记住“号码”

身为肾脏科医生，我给予患者5个忠告，第一是药物固然重要，但个人生活方式调整亦很重要，因此必须要维持健康作息；再来是药物的正当使用，目前而言，医生用药有了不同的选择，比如说有些药物有降血糖的功效之余，也有保护器官（organ protection）作用，而正确使用这些药物的话，能带来事半功倍的医疗效果。

第三就是患者必须常做‘功课’，管理慢性肾病是一条漫长的路，每个人都有自己的责任，包括医生、护士、饮食治疗师以及患者本身等，所以患者必须要定时检查本身的血压及血糖等，并且在复诊时带上它和医生见面及讨论病情。

第四就是患者必须要知道慢性肾病中的一些数字，如eGFR的数字，本身是第几期患者等，并且要了解这些数字背后代表什么，以及治疗后到底是有改善抑或须努力的地方呢？

鼓励患者表达“期望”

第五是我们除了对自己的病情有充分的了解，也要与医生多沟通及多发问，当你对医生的期望和要求越高，就越能激发医生的‘潜能’。毕竟，在治疗慢性肾病的过程，不断地探讨如何减少肾衰竭的残余风险（residual risks）是至关重要的。

最后我也鼓励患者在治疗过程中，勇敢向医生表达自己的‘期望’，包括希望病情能改善到怎样阶段等，须强调的是，这并非质疑医生的专业，而是让医生感受到患者想法，这对于医疗沟通是很重要的。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。