凯格尔运动 膀胱训练 电刺激 重建盆底肌功能 改善尿失禁

医句话:

物理治疗在尿失禁患者中,扮演着很重要的角色,如果患者有尿失禁的问题,我们可以教导患者做凯格尔运动,这是针对应力性尿失禁的一种物理治疗,借由主动式的收缩肛门、阴道、尿道旁的肌肉,强化整体骨盆底肌肉的强度,往往能达到令人满意的效果。
 

“尿失禁对很多行动不便的银发族、因为疾病或者不可逆转的因素如车祸受伤的人来说,是一种不便,其中可分成5大类:

1.应力性尿失禁(stress incontinence):就是患者在腹部压力增加时,例如咳嗽、打喷嚏、提重物、运动时,患者会不自主地排出尿液。
2.急迫性尿失禁(urge incontinence):患者在感觉到强烈的尿意后,在极短的时间里,患者的尿液不自主地流出,且有尿急、频尿和夜尿等症状。
3.混合型尿失禁(mixed incontinence):也就是存在两种或两种以上尿失禁类型的症状。
4.满溢性尿失禁(overflow incontinence):膀胱过度饱涨而不自主地漏出尿液。
5.功能性尿失禁(functional incontinence):是因行动不便、阿兹海默症、帕金森氏症及意识不正常所致,并在不当的时间与地点不能控制地排出尿液,或来不及到达厕所而形成尿失禁。

老化疾病药物受伤

造成失禁的原因有很多,其中在物理治疗中心常看到的就是因为老化、疾病、药物和受伤。

当年龄渐长,这种情况多发生于中年以上肥胖女士,尤其是分娩过或者经历手术的女性,由于盆骨底肌肉松弛,控制能力减弱,当腹压突然增加时,如咳嗽、喷嚏、大笑、体位突然改变或提举重物,尿液便会不由自主地流出。

膀胱肌肉过度紧张,例如当膀胱肌肉过敏或泌尿道感染等,都可能引起突然强烈的尿意,甚至小便失禁的情况。另外,控制排尿的神经系统受到疾病影响,如中风、认知障碍症、泌尿神经疾病等,也会造成失禁,当然还有其他原因,例如环境因素、心理因素和服用某些药物等。

持续训练才有效

物理治疗在尿失禁患者中,扮演着很重要的角色,如果患者有尿失禁的问题,我们可以教导患者做凯格尔运动(Kegel exercise),后者也称骨盆底肌肉收缩运动,这是针对应力性尿失禁的一种物理治疗。这种运动如果没有合并严重的骨盆腔器官脱垂,改善情形是很令人满意的,借由主动式的收缩肛门、阴道、尿道旁的肌肉,强化整体骨盆底肌肉的强度,但是这种运动需要持续和长期做下去,才会有效果。

针对那一些因车祸而受伤的人,我们就会做膀胱训练或者定时排尿,例如很多伤者都在很尿急的情况下,才说自己要上厕所,而这个训练方法也有涉及到心理学,因为伤者的身体机制会告诉他是一个正常人,尿急了就赶快跑去厕所就好,但他忘记了自己的行动不便,所以我们要训练他定时排尿,这种训练很重要。

另外我们还有骨盆底电刺激疗法,可利用无痛觉的电流刺激,骨盆底肌肉不自主的收缩,使肌肉变得强壮。

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黄树威(Wong Shu Wei)
物理治疗师

应在生活起居多放心思

在物理治疗过程中,尿失禁患者往往对成人尿片很抗拒,所以我常劝说患者家属,不要一发现家人有尿失禁的问题,就马上去购买成人纸尿片让他们穿上,这会冲击患者的自尊心,最终心生抗拒,连物理治疗都不想去做,这是最糟糕的情况。

一般上,成人纸尿片分成裤型或粘贴型,而裤型纸尿片就如我们穿内裤一样,特别适合那些因为车祸或者短暂疾病而失禁的患者,由于是短暂性,患者会痊愈,只是在特别时期,他需要成人纸尿片的帮助而已。

尿失禁问题一时半刻还未改善,家人应该在家居和生活用品各方面放心思,让患者有安全的生活环境,在浴室安装扶手、用防滑垫和地砖、晚上要开灯照明等,接下来就应该多鼓励他们去外面走走,当然现在是行动管制令(MCO)期间,还不能趴趴走,我是指MCO过后,可以去药剂行寻找到适合患者的裤型纸尿片,让他们安心出门。

穿尿片助完成训练动作

有很多患者跟我说,他们觉得穿纸尿片很麻烦,所以他们不肯穿,就算来做复健时勉为其难的穿着成人纸尿片,他们都会有一种羞愧的感觉,总觉得自己会失禁会丢人,感觉好像拖累了别人一样。

我就会告诉那些患者,现在的科技已经很发达,不仅有粘贴型纸尿片,现在也有裤型的成人纸尿片,穿着裤型成人纸尿片就好像穿着内裤一样,直接穿上去就行,‘如果你不讲,又有谁会知道呢?’

对于很多患者来说,穿上成人纸尿片就好像被判了死刑,但他们没有想到的是,他们只是暂时需要成人纸尿片,并不是永久性的,在做物理治疗的时候,用成人尿片可以使患者有效及帮助完成他们所需要的动作,这只是医疗方面的辅助品。

不想劳烦他人 长者漏尿心底苦

当然,对长期需要用成人纸尿片的的银发族或者瘫痪者而言,他们虽然抗拒成人纸尿片,但他们必须使用,而在我的中心里,有一些银发族的照护者会跟我投诉,说家里长辈穿上成人纸尿片就会很麻烦;有时候照护者可能很忙,被照护的患者又不忍心再叫他们更换成人纸尿片,就强忍着不适的感觉,有时还会漏出尿液,这时照护者才知道患者应该更换成人纸尿片了,久而久之,无论是照护者或被照护者,都因为这件事情而影响了情绪。

对于家有长辈而且是长期性失禁患者,他是没有办法,一定要穿成人纸尿片,而刚开始的时候,大部分的银发族都会投诉,因为穿成人纸尿片对他们来说,是婴儿才会穿的,银发族已经上了年纪,有些时候会很固执,因为他们觉得自己老了不中用了,还会有很多负面的想法,这时照护者需要更大的耐心。

我一直都在教导我的员工,其实做物理治疗,是需要无比的耐心,也要用心理技巧来说服这些长者,例如有时候一些长者做物理治疗,可能就是两三个小时,而往往因为长者经常尿频,一片成人纸尿片并不足以吸收全部尿液,这时候就应该选择功能性强的成人纸尿片。

穿太久不更换引发感染

还有一点,有很多银发族因为行动不便,往往纸尿片一包就直接早上到晚上,由于他们的家人完全没有帮他们更换,所以就会滋生细菌,从而引起感染。其实纸尿片会因为设计和品质而影响到银发族的皮肤受到感染,实际的例子只是很少部分,反而因为穿太久而引发感染才是最多的。

所以,选择舒服、容易而且功能性又够多的成人纸尿片,也就是满足了照护者和被照护者的需求,满足了这三项请求,所有问题都可以迎刃而解了。

最后我还是需要强调一句,照顾失禁的长者,需要给予他们更多的关爱和照顾,当你的父母已经行动不便和失禁时,你要想想,当你还是个婴儿时,他们也是不厌其烦的为你更换婴儿尿片。当他老了,身为孩子的你应该给予更多包容和耐心,不厌其烦地为因为老化而失禁的父母经常更换成人纸尿片,以免细菌滋生引发感染。”

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
医识力.笔录:梁盈秀.2021.06.02
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