腹部有跳动的小包块 腹动脉瘤 藏在体内的定时炸弹

医句话：

腹主动脉瘤是指人体最大的血管，即位于腹部的主动脉，出现局部肿胀。此疾无明显症状。当动脉瘤持续增大且无治疗时，将会给病患带来动脉瘤破裂殃及性命的风险，当症状出现时存活率仅25%。如发现及时可按照其发展就医；病情趋向严重者则可通过开腹手术或血管内腔手术治疗。

“人体内的血管有两个系统，即动脉和静脉。动脉负责将血液从心脏带到身体各个部位，它亦同时给人体提供氧气与营养物质输送等；静脉的工作则是把所有的二氧化碳与其他废弃物质送回心脏。因此我们说主动脉是人体最大的血管，负责把血液从心脏输送给各器官，它就像是血管的联邦高速公路。

主动脉受到心脏血压的影响。它在每个日夜中扩张与收缩，贯穿我们的生命。随着年龄增长，血管壁开始变弱，主动脉发生局部肿胀，导致动脉瘤的成形。简单来说，动脉瘤是一种退化性，并且可能是带有遗传因素的疾病。

除却其为老龄化的疾病，它与一些风险因素也息息相关，即高血压、高胆固醇与抽烟。如按照其有家族遗传者与其他风险因素，有可能加速退化，致使血管壁病变的速度更快。

如皮肤般老化受损

人体的动脉就如皮肤，富有胶原蛋白与弹性蛋白，它是非常有弹性的。随着时间推移，动脉里的弹性纤维被逐渐分解；抽烟也是一个风险因素，那是因为香烟中的化学物质弱化血管壁的纤维，加速老化的进程。同样的，高血压与胆固醇升高亦会造成成动脉硬化和破坏。

简而言之，动脉瘤的发生与家族遗传相关，若伴随上述的恶习即会加速主动脉的老化，患病几率相对提高。即便家中无相关病史，可是因年龄增长，血管壁会愈加虚弱，再加之如面对各风险因素，患此疾也不无可能。一般上病发率约4%至8%。

必须一提的是，动脉瘤亦可病发于胸腔主动脉、大脑、骨盆、腹股、肠系膜等，最常见的是腹主动脉瘤。

腹主动脉瘤（Abdominal Aortic Aneurysm，AAA）是指向人体供血的主动脉，其处于肾脏下方、近腹部处的部分出现局部肿胀。

大于5公分须治疗

高达25%的腹主动脉瘤患者也有可能面对腿部动脉瘤的疾病。一个常见的部位就是膝盖后的腘窝动肌动脉，此部位的动脉瘤发生阻塞时，血流无法顺利向下流通， 腿部变黑，这指的就是身体组织坏死的坏疽病（gangrene）。

要如何鉴定腹主动脉瘤？主要取决于其肿大的直径尺吋，也就是说，当其直径是隔邻动脉的1.5倍时，即可被定义为腹主动脉瘤。

按照国际指标，直径大于3公分即可定义为动脉瘤，此数字较适用于欧洲人。根据吉隆坡中央医院一项研究，英国男性主动脉的平均约2.4公分，而大马男性则约1.8公分。因此，在确定动脉瘤的医治上仍有待评估。

根据英国的研究，动脉瘤大于5.5公分即展开治疗，我国跟随英国的指标，即男性，5.5公分，而女性则5公分。由于马来西亚人大动脉的平均尺吋比欧洲人小，治疗门槛大于5公分者即可接受治疗。

男性华裔居多

研究指出，腹主动脉瘤多好发于男性，男女比例为3:1至 6:1。在砂拉越的另一项研究中指出，在马来西亚各族的病发率中，华裔最高，占59%；17%（巫裔）；7%（印裔）。

从病发率的角度来看，在马来西亚，每年因血管风险因素面对动脉瘤问题的新病例为6%，无风险因素为3%；在英国，早年为7%至8%，但在过去20年里，该国积极控制风险因素，这个比例已稍微下降至5%。

腹主动脉瘤大多时候是毫无症状的，除非是身材非常瘦削的人则较易被察觉。比起欧洲人，大部分马来西亚人的体型瘦小，那你或许能够感觉到腹部有个如脉搏‘跳动’般的肿块。

普遍上这是个无症状的疾病，再加上我国数据收集及侦察力并不完整，因此有很多是我们尚未诊断出来的潜在病例。尽管如此，我相信我国的情况与欧洲国家以至全球的病发率相当接近。

未如英设筛查项目

事实上，现代人几乎与高风险因素，诸如三高问题、糖尿病、缺乏运动、人口老化等 ‘共存’，我认为病发率有呈上升的趋势。

在英国，此疾好发于男性，65岁以上的男性享有国家体检服务时，其中便含盖了相关疾病的超声波检查，如检查无异，即表示病发的可能性极低。

确诊者将被转介于相关医院，循规检查，持续观察其动脉瘤的变化；如瘤体超过3公分，每年检查一次，增至4公分，则每3个月到6个月得做检查，视胥病人与动脉瘤的情况而定。

目前，我国多数政府医院目前尚未有类似的筛查项目。

50%破裂送院仅半数存活

如果动脉瘤破裂，对生命带来巨大威胁。欧洲的一项研究指出，50%的病患在动脉瘤破裂时可侥幸送院，却只有半数在手术后存活下来，意即其生存率仅为25%；如及早发现并进行手术，生存率高达95%至98%。

另有数据显示，逾半病患因动脉瘤破裂又无及时送院而丢命，主要有两种原因，一是自知问题所在，坚持与家人同在或拒绝送医；二是无法及时送院而身亡。

惋惜的是，另外25%的病患因身体虚弱与医疗状况无法动手术，即便是送到医院也无济于事。

有者在手术中或在加护病房时，可能发生突发医疗状况，如肾衰竭、血栓、心脏病爆发、胸腔感染及脑中风等，结果无法保住性命。

动脉瘤并非是一种罕见疾病，却往往被忽视。虽然无法预防，也不可能将之缩小，只要未走到恶化的地步，你可从体检、药物、改变生活习惯与积极复查中，延缓它的生长。

持续腹痛背痛 低血压晕厥

腹主动脉瘤如果破裂会出现几种症状，即肚脐以上的部位持续腹痛、背部疼痛、低血压、脸色苍白，尔后晕厥。而这些症状发生得非常突然，让人措手不及。

既然动脉瘤在初期时是没有症状的疾病，那病患是如何得知自己患病？大多时候，他们是因其他病痛去做检查，或体型瘦小者平躺时触摸腹部察觉有异，这才‘意外’发现了腹主动脉瘤。

检查时主要有两个步骤，一是临床观察肚脐有无跳动肿块，这较常见于体型瘦的人群，并询问家族动脉瘤病史及其他相关风险因素，经验丰富的普通科医生或血管外科医生即能进行这项检查。

二是采用血管超声波检查（ultrasound），即以探针扫描腹部。通过此法找出主动脉，并测量尺吋。由于进食后肠道产生的气体会使成像显示模糊不清，影响结果，因此在扫描前，病人必须禁食4小时。

如前述，当动脉瘤的直径尺吋达到或超过指定的标准，即5.5公分，接受手术是必然的治疗手段。

开放式手术Vs EVAR

第一、开放式手术（open surgery）。术者在腹部动脉瘤的位置切一个大切口，并先以夹钳夹着动脉瘤的进出口。接着，从主动脉的主要部位，移除动脉瘤损坏的部分，置入人造血管（dacron graft）替代并缝合，手术完成。

根据研究，这项手术的死亡率7%至10%。但是也有一定的风险与问题，比如肾脏、肠道、伤口裂开、胸腔感染、过多的输血等。因此，一般建议适用于身体健康、无其他疾病及风险因素的人群。死亡率也会随着年龄的增长、患者的病情背景而提高。

第二、血管腔内支架植入修复手术 （Endovascular Aneurysm Repair ，EVAR）。此微创型手术是在主动脉内先置入有织物包复的金属支架，复将鞘套（sheath）拉开，接着再置入另一个连接支架，以此将病变的动脉瘤阻隔在外，避免血压持续冲击已膨胀且变薄的血管内壁导致其破裂。

EVAR手术的死亡率比开放式手术低，约1.3%，而且病患通常只需在术后住院几天即可返家休养。

一般而言，医生会视患者的身体状况和主动脉瘤的形态来决定采用何种治疗方案，这也取决于患者本身的意愿。

服他汀可延缓瘤体速长

除了手术，我们别无他法来治疗腹主动脉瘤。然而，遵循医生指示服用指定药物，再加上积极改变生活习惯，如控制三高、戒烟、运动等，能延缓动脉瘤的生长。

一些研究显示，服用降低胆固醇的他汀类药物（statins）虽无法使动脉瘤缩小，但它能有效地延缓瘤体加速发展。

尽管如此，我要强调的是，如动脉瘤已增大至5.5公分，就得马上前往医院，若延误就医，后果不堪设想。

如前述，动脉瘤的生长是没有症状的，如无及时发现与医治，一旦破裂就会殃及性命，这正是我们担心的。

栓塞酿急性肢体缺血

主动脉瘤的另一个并发症是，由于动脉瘤充塞着血块，病况即会殃及脚部，它可能会突然导致动脉阻塞，腿会呈黑色或蓝色，最终可能被迫截肢。

因此，我要提醒民众，并发症不仅只是动脉瘤破裂，上述情况称为急性肢体缺血（acute limb ischemia），亦是其中之一。

此并发症是指病患的腹主动脉瘤无破裂，却因栓塞的形成，致使腿部先是变得苍白，逐渐转为蓝色，同时感到疼痛、无力与麻痺，无法行走，甚至突然瘫痪。

这意味着此动脉瘤已出现明显的症状，情况不稳定，随时都有破裂的风险。此时你得立即向血管外科医生求诊，医生不仅要清除脚部的血块，也要同时进行手术修复动脉瘤。

我建议，体型瘦削，感觉腹部有跳动的肿块，50岁以上男性；又或者，有风险因素的男女，如吸烟、三高问题等，家中有动脉瘤史的成员，请考虑进行常规的超声波检查。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。