坐月子别只坐不动免下肢静脉血栓严重“堵肺”可致命

袁博文 Yuen Bok Mun - 23 June 2021

医句话：
在怀孕期间，身体的止血平衡机制会发生变化，血液常处于高凝状态，相比正常情况下更容易凝固。当血液开始凝固，积聚在下肢深静脉，此时问题不算严重，但若是血栓脱落，并随着血液循环流向肺部，这就可能致命，因为它引起了氧气交换的问题。

“根据大马统计局数据，产科栓塞（obstetric embolism）是孕产妇最常见的死因之一，在2019年占了12.6%，仅次于产后出血所造成的死亡（17.5%）。所谓产科栓塞则包括了静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，VTE）与羊水栓塞（Amniotic Fluid Embolism，AFE）。

为何孕妇发生肺栓塞的风险会升高？在怀孕期间，身体的止血平衡（hemostatic balance）的机制会发生变化，血液常处于高凝状态（hypercoagulable state），是血液相比正常情况下更容易凝固的状态。当一个人血液较为浓稠，就更容易形成血凝块。

在妊娠期间常见的是深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）。当血液开始凝固，积聚在下肢深静脉，此时问题不算严重，但若是血栓脱落，并随着血液循环流向肺部，这就可能致命，因为它引起了氧气交换的问题。

不像肺栓塞羊水栓塞难预防
一般而言，肺栓塞较常发生在分娩之后，特别是接受剖腹产的产妇。不过在一些个案中，有些产妇本身就有一些潜在问题，譬如肥胖或患有系统性红斑狼疮（SLE），在分娩之前也可能发生肺栓塞。

不同于肺栓塞是由血凝块引起的栓塞，羊水栓塞的发生是当羊水突然进入母体血液循环，大多是在分娩过程或刚刚生产结束时。羊水是怀孕时子宫羊膜腔内的液体，是胎儿维持生命的重要成分，具有保护及阻隔细菌的重要功能。

在正常情况下，羊水存在孕妇腹部内的羊膜腔里，与母亲血液循环无任何联系。一旦羊水进入母亲的血液循环，就可引起不同程度的临床表现，譬如急性肺动脉栓塞、左心室衰竭、免疫发炎反应等，严重则可致死。

虽然肺栓塞和羊水栓塞都被归类在产科栓塞，一样可危及性命，然而我们可以预测哪些女性有较高的肺栓塞风险，临床上也有有效的方法预防其发生。相比之下，羊水栓塞是无法被预测和预防的。

剖腹产后打10天肝素

VTE包括了深静脉血栓形成和肺栓塞这两种情况。通过评估哪些孕妇属于高风险群，让她们接受皮下注射低分子量肝素（LMWH），以阻止血液凝固，能够预防肺栓塞的发生。

医生会根据卫生部发放的VTE风险评估表来评分，当中可见，所有接受剖腹产的产妇都需要接受10天的LMWH注射。如果存在更多健康状况，可能就需要注射更长的时间，可高达3至6周。

20210626ys01

肺栓塞须挂急诊尽快抗凝血治疗

深静脉血栓形成和肺栓塞所引起的症状是不同的，特别要注意的是后者属紧急情况，一定要立即将患者送往急诊室。

若出现静脉血栓形成，患者会感觉下肢肿胀、疼痛或痉挛，受影响的腿部皮肤颜色会发红或变色，有时候也可能会发烧。

如果血凝块已脱落，从下肢流向肺了，就会引起肺部的症状，譬如突然发作的呼吸困难和胸痛。需要注意的是，不同于心脏病发作，肺栓塞引起的胸痛会在呼气和吸气的时候加重。

当一个人发生肺栓塞，千万不要等，要及时送到医院，因为我们需要尽快开始抗凝血治疗。”

产科栓塞1问：肝素不通过胎盘亦不影响乳汁
问：产妇该如何预防静脉血栓栓塞症或肺栓塞？

答：预防胜于治疗，避免血栓形成很重要。对于孕妇和产妇而言，低分子量肝素是首选的抗凝血治疗和预防药物，安全有效，不会通过胎盘和影响母乳喂养。不同的牌子注射次数不同，有些1天1次，有些则是1天两次。

无论如何，一定要遵照医生的指示，不要随意停止注射。产妇在接受剖腹产后，建议尽早下床活动，做一些下肢运动或步行。我们要改变传统“坐月子”卧床不动的观念，因为活动双腿可预防静脉血栓形成。另外，深层静脉血栓可透过物理压迫加以预防。穿弹性袜能够借由对下肢施加压力，预防下肢内形成血栓。