接种疫苗前停3天抗凝血剂会否加剧再中风风险？

袁博文 Yuen Bok Mun - 12 May 2021

问：我今年72岁，是一名心血管疾病的患者，在2012年11月，当时我在吉隆坡的国家心脏中心（IJN）进行了心脏绕道手术及瓣膜更换和修补手术（Mitral Valve Replacement，MVR），我有心房颤动（atrial fibrillation），而我的国际标准化比值（International Normalized Ratio，INR）是2.5至3.5，血压及胆固醇指数是正常的。

目前每周7天必须服食华法林（warfarin）抗凝血剂，分别是周日、周一、周二、周四及周五服食2.5毫克（mg），至于周三和周六则是3.0毫克。

其他服食的药物如下：
●阿斯匹林（aspirin ）
●胺基乙酸（glycine）
●毕索洛尔（bisoprolol）
●辛伐他丁（simvastatin）
●维生素B群（vitamin B complex）
●碳酸钙（calcium carbonate）
●非那雄胺（finasteride）

今年1月23日，我的右手出现小中风，麻痺了一小时后才恢复正常，我当天前往国家心脏中心接受观察，到了第二天出院时请教之前为我进行手术的医生，以了解我是否适合接种COVID-19疫苗，医生说我的情况是可以接种疫苗，并指示我在接种疫苗前3天必须暂停服用抗凝血剂，但在接种疫苗后就必须马上服食抗凝血剂，他也说停止3天华法林的话，验血时的INR应该为1.5，若是去到2.0或更高就不理想。

由于我是住在柔佛新山，因此我常去复诊是新山中央医院，这里的医生指出，像我这样的患者会建议停止抗凝血剂1天，接种疫苗的当天若INR是2.0左右是可以接受的。

我的疑问如下：
Q1：我在1月23日曾有小中风，接种疫苗的前3天必须停止抗凝血剂，是否会有血液太浓的风险呢？我到底该停1天抑或是3天呢？在停止抗凝血剂后的INR应该是1.5还是2.0呢？
Q2：之前的心脏瓣膜更换的人工瓣膜是金属瓣膜（metallic），并非生物瓣膜（biological），那我接种疫苗是否会影响心脏功能呢？
Q3：我有心房颤动，那接种疫苗是否会影响心脏呢？之前有看到颇多报导指心脏病患在接种疫苗后会出现血栓，这使到我感到忐忑不安，该如何是好呢？
Q4：对于我的情况，医生可否给予更多的建议或指示吗？包括要注意些什么呢？我很迫切需要有更多意见才能安心去登记接种疫苗。

医生解答：

以下是针对你的提问解答，希望对你有帮助。

A1：你所提供的资料显示，你中风的风险非常高，因此必须确保血液的INR一直在2.0以上（但也不超过3.5），对此我会建议你停止抗凝血剂1天；再来是由于抗凝血剂和阿斯匹林的关系，在你打针部位可能会出现轻微流血，只要压住打针部位久一点就可以了。

A2：在打针时会有足够的消毒杀菌处理，除了打针部位可能流血多一点之外，不会有其他问题。

A3：疫苗不会对心房颤动有任何影响，至于血栓问题只是出在阿斯利康（Astra Zeneca）以及强生公司（Johnson & Johnson）的COVID-19疫苗，而且发生几率非常低，和心房颤动是没有关系的。

A4：我的建议是你应该尽快接种COVID-19疫苗，因为你是属于高危人群，如果不幸感染COVID-19，重症和死亡率都很高，而COVID-19疫苗则可以有效地减少重症和死亡率。