接种疫苗前 停3天抗凝血剂 会否加剧再中风风险?

问:我今年72岁,是一名心血管疾病的患者,在2012年11月,当时我在吉隆坡的国家心脏中心(IJN)进行了心脏绕道手术及瓣膜更换和修补手术(Mitral Valve Replacement,MVR),我有心房颤动(atrial fibrillation),而我的国际标准化比值(International Normalized Ratio,INR)是2.5至3.5,血压及胆固醇指数是正常的。

目前每周7天必须服食华法林(warfarin)抗凝血剂,分别是周日、周一、周二、周四及周五服食2.5毫克(mg),至于周三和周六则是3.0毫克。

其他服食的药物如下:
●阿斯匹林(aspirin )
●胺基乙酸(glycine)
●毕索洛尔(bisoprolol)
●辛伐他丁(simvastatin)
●维生素B群(vitamin B complex)
●碳酸钙(calcium carbonate)
●非那雄胺(finasteride)

今年1月23日,我的右手出现小中风,麻痺了一小时后才恢复正常,我当天前往国家心脏中心接受观察,到了第二天出院时请教之前为我进行手术的医生,以了解我是否适合接种COVID-19疫苗,医生说我的情况是可以接种疫苗,并指示我在接种疫苗前3天必须暂停服用抗凝血剂,但在接种疫苗后就必须马上服食抗凝血剂,他也说停止3天华法林的话,验血时的INR应该为1.5,若是去到2.0或更高就不理想。

由于我是住在柔佛新山,因此我常去复诊是新山中央医院,这里的医生指出,像我这样的患者会建议停止抗凝血剂1天,接种疫苗的当天若INR是2.0左右是可以接受的。

我的疑问如下:
Q1:我在1月23日曾有小中风,接种疫苗的前3天必须停止抗凝血剂,是否会有血液太浓的风险呢?我到底该停1天抑或是3天呢?在停止抗凝血剂后的INR应该是1.5还是2.0呢?
Q2:之前的心脏瓣膜更换的人工瓣膜是金属瓣膜(metallic),并非生物瓣膜(biological),那我接种疫苗是否会影响心脏功能呢?
Q3:我有心房颤动,那接种疫苗是否会影响心脏呢?之前有看到颇多报导指心脏病患在接种疫苗后会出现血栓,这使到我感到忐忑不安,该如何是好呢?
Q4:对于我的情况,医生可否给予更多的建议或指示吗?包括要注意些什么呢?我很迫切需要有更多意见才能安心去登记接种疫苗。

医生解答:

以下是针对你的提问解答,希望对你有帮助。

A1:你所提供的资料显示,你中风的风险非常高,因此必须确保血液的INR一直在2.0以上(但也不超过3.5),对此我会建议你停止抗凝血剂1天;再来是由于抗凝血剂和阿斯匹林的关系,在你打针部位可能会出现轻微流血,只要压住打针部位久一点就可以了。

A2:在打针时会有足够的消毒杀菌处理,除了打针部位可能流血多一点之外,不会有其他问题。

A3:疫苗不会对心房颤动有任何影响,至于血栓问题只是出在阿斯利康(Astra Zeneca)以及强生公司(Johnson & Johnson)的COVID-19疫苗,而且发生几率非常低,和心房颤动是没有关系的。

A4:我的建议是你应该尽快接种COVID-19疫苗,因为你是属于高危人群,如果不幸感染COVID-19,重症和死亡率都很高,而COVID-19疫苗则可以有效地减少重症和死亡率。

20210516_DrLee
李文材医生(心脏內科)

 


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文章来源:
问医.李文材医生(心脏內科).2021.05.16
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