诊查清楚 排除癌变 子宫动脉栓塞成功率达90%

【医识力线上工作坊.你问医生答.现场问题摘录】
●讲题:痛经血崩真要命─搞懂子宫瘤 栓塞术保宫保生育
●日期:2022年5月14日(星期六)
●主讲人:血管与介入放射专科顾问陈绍发医生
●主持:注册药剂师林恩妮
●笔录:陈孝全


Q1我有子宫内膜异位症,从2018年就开始吃药,每次痛经都会痛到我无法工作,必须吃止痛药,那我可否以子宫动脉栓塞术作为治疗手法?

:我必须知道你的子宫内膜异位症的转移处,是子宫内还是卵巢?如果是卵巢,那子宫动脉栓塞术是无法改善的;如果是子宫里,那子宫动脉栓塞术就可大大地改善你的痛经问题。

Q2子宫肌瘤能根治吗?是否只有切除子宫才能解决呢?目前切除子宫瘤有哪几种开刀方式可以选择?哪个较好?

:导致子宫肌瘤是因为雌性荷尔蒙的刺激。如果子宫肌瘤患者是45岁,在切除肌瘤后几年或面临停经,那肌瘤就不会复发;患者若是30岁,在切除肌瘤后仍无怀孕,那就会有复发的可能性,所以我会建议切除肌瘤的年轻患者怀孕,怀孕的确能阻止肌瘤增长。但是,有些女性有不孕症而无法“达标”,虽然子宫肌瘤是导致不孕症因素之一,但仍有很多成因造成不孕症,如行房过少、无精症、子宫瘤、输卵管阻塞等。

患者在切除子宫前必须明白的情况是,患者仍需要子宫吗?如果要保存子宫,那需要在保存子宫下切除肌瘤,若否,切除子宫的确可以一劳永逸。

目前有开放式、子宫镜(hysteroscopy)、腹腔镜(laparoscopic)、海扶刀(High-Intensity Focused Ultrasound,HIFU)、子宫动脉栓塞术(Uterine Artery Embolization,UAE),微波消融(microwave ablation)切除子宫肌瘤。至于哪个手术较适合患者则胥视肌瘤的数量、大小及位置。

UAE对于肌瘤大小及数量都不是问题,肌瘤的位置才是最大的考量。譬如说,患者的子宫有两三粒且都是两三公分,想手术切除,但对我而言,若肌瘤没有增大及无造成生活困扰,可以不予理会。

Q3子宫肌瘤(uterine fibroid)或肌腺瘤(adenomyoma)会癌变吗?

:子宫肌瘤仅有0.1%癌变,子宫肌瘤或肌腺瘤的癌变几率是极低的,除非肌瘤或肌腺瘤有快速增大或有转移的迹象。之前我有一位子宫瘤患者,接受腹腔镜子宫绞碎(laparoscopic hysterectomy with uterine morcellation)手术,该手术是将子宫或子宫肌瘤切成小块组织,以方便透过较小的伤口取出,但这手术后,患者的病情并没有好转,再仔细检查后才发现那是恶性肿瘤(sarcoma),所以从这一点,我们可以看到,医生的专业诊断是非常重要的。

Q4子宫动脉栓塞术的成功率有多少?术后复发率有多少?劣势有什么?会有后遗症或副作用吗?

:子宫肌瘤与肌腺瘤是两个不同的疾病,但很多医生仍无法分辨这两者的差别,甚至用同一种疗法治疗这两种疾病,疗效自然不会理想。

UAE的成功率大约90%,术后的患者都有良好的反应,前提是医生有遵从医疗程序以及病患愿意配合。对于巨大子宫肌瘤和肌腺瘤的患者,我都会先用促性腺激素释放素促效剂(GnRH agonist)将肌瘤缩小再手术,成功率自然大大地提高,但有些病患在接受雌激素的调理后,症状有好转并认为不需要手术,之后,肌瘤当然会影响患者生活作息,甚至会变大。

进行手术的医生的熟练度也很重要,曾有医生一次性将药物注射进去,虽然能将肌瘤杀死,但术后副作用也不少,如高烧不退、疲累、疼痛等,最糟糕的是细菌感染,身体需3个月才能恢复。精准度也是重要的一环,我们动脉是相连的,在远距离注射药物下,药物或不能放进要放的注射点,手术自然就会失败,所以,需要近距离并精准地把药物注射(ultraselective embolization),副作用极少及成功率也会提高。

UAE的劣势是伤到动脉或细菌感染,但风险低。另外,这手术是需要以X光造影的引导下进行,所以辐射是会多一些,但不会对身体构成伤害,况且现在的医疗科技已克服了这一点,手术所使用的X光辐射总量等同于做一次CT扫描。

Q5子宫动脉栓塞术有年龄上的限制吗?

:没有,年龄不是UAE的考量点,在我进行UAE的历史纪录里,最年轻25岁,最年长52岁。

Q6子宫动脉栓塞术会影响性功能吗?

:一般来说,栓塞后性活动可以得到改善。某些女性面对月经不调,经血过多或痛经,性爱自然无法完成。在术后性交时疼痛也会稍微减少。

Q7子宫动脉栓塞术后多久才适合备孕?

:我会建议2个月里不要备孕,3个月后做MRI,看病况才能定夺,因此,保守期为3个月,安全期为6个月后。

 

20220606_Dr Alex Tang
陈绍发医生(Alex Tang Ah Lak)
血管与介入放射专科顾问


Q8无月经、少经血或月经不定时多半是什么造成?

:这有很多原因造成,年轻患者多半是荷尔蒙失调,最怕的是,子宫内膜异常,尤其是月经不定时或经血过量的患者。阿舍曼症候群(Asherman syndrome)、卵巢受到细菌感染、服用不当药物、动脉瘤或静脉异形都会造成经血过多,所以,劝你找妇产科医生做个详细的检查。

Q9在进行手术前,子宫肌瘤患者的饮食需要注意什么?常听到含激素类的食物不适合吃,请问这些包括哪些?

:尽量避免摄取高油炸食物,人参、冬虫草等中草药。这些中草药都含有清血的成分,不适合术前摄取。虽然医生有一再提醒病患,但患者仍不听劝。曾有患者在手术前服用含有冬虫草成分的补药,结果在手术时血流不止,在术后问及病患时,病患却仍狡辩服的是补药,不是中药。这不仅是子宫肌瘤患者需要留意,全部手术前的患者都需要注意的,而且在术前必须向医生坦白之前进食了什么。

Q10月经后有很严重的偏头痛,有时甚至痛到作呕。这是什么原因?应如何治疗?

:虽然偏头痛是很普遍的症状,但这可能是动脉瘤导致,这病患应去看脑内科医生。若有很严重的头疼,建议去做MRI检查,检查大脑及动脉。

Q11我54岁,排尿时间长,而且有小便小不干净的感觉,有时候还会来不及去厕所而导致尿液沾到裤子,请问子宫肌瘤会造成尿失禁或尿频吗?

:可能会造成尿频,较少几率导致失禁。你的膀胱可能过敏,因而患上膀胱过动症(overactive bladder),建议去看泌尿科医生。

Q12我40岁切除右边卵巢(水瘤),已经7个月还没来月经,请问需要多久时间才会恢复经期?

:我想知道你的左边卵巢仍正常吗?如果是正常却无月经,那你有服用药物的习惯吗?若无,那就表示左边卵巢失能,这可能是错构瘤(hamartoma)导致,这是一种良性肿瘤,不过你需要找妇产科医生检查你左边的卵巢,才能知道你无月经的原因。

(编按:以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题,事后透过《医识力》版面回答。)
 

温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:陈孝全.2022.06.06

评论

The subscriber's email address.