每8对夫妇1对不孕 大马生育力下滑拉警报

医句话：

在马来西亚以至全球，每8至10对夫妻中就有一对不孕。其实面对不孕问题往往让人难以启齿。仰赖于医学技术的发达，试管婴儿治疗技术的诞生圆了不少夫妻组成完整家庭的心愿。现在，通过胚胎植入前遗传学检测，除了可提高受孕率，也让准爸爸准妈妈们成功诞下健康的宝宝。

“不孕不育是许多现代夫妻面对的问题，在马来西亚以至全球，估计每8至10对夫妻中，就有一对不孕，意即约10%的人因无法顺利孕育下一代而饱受困扰。

根据德国《基础与临床生理学和药理学期刊》于2021年4月刊出，主题为‘马来西亚气候变化与生育率下降：可能性的关联’研究论文，马来西亚15至49岁女性的生育率逐年下跌。从独立建国那年的6.2%，至2018年下跌至1.8%，61年间整整下滑70.9%。这个中的原因不排除与不孕症有关。

不孕症：正常行房1年未孕

什么情况下才能定义为不孕呢？首先排除两种情况，一是婚后因工作或某种原因而分隔两地的夫妻，二则是未有生育计划而避孕的夫妻。那在一般的情况下，女性未达36岁，夫妻一周内行房2至3次持续超过一年却没有怀孕，可被视为不孕；对于年龄超过36岁的女性，如婚后行房次数如前述，逾半年肚子未见任何动静，那么这也属不孕。

现代人生活忙碌，生活作息与饮食不健康，这些不良的日常是否就是造成男女不孕的因素呢？其实不然。我们无法厘清真正的原因，但如果一对夫妻见面次数与行房次数太少，也是不孕的原因之一；另一个原因就是因疾病造成无法生育，这种情况则是无可避免的。

值得关注的是，有些症状有可能会令女性较难受孕，举例来说，女性面对月事异常，如月经来潮不准时、量多或量少、经期疼痛的情况影响日常，甚至需要施针止痛，这些病症都会影响受孕。其它影响受孕的因素计有患上子宫内膜异位症、患癌及动手术病史、曾患性病致输卵管阻塞等。

勿为健身服类固醇

至于男性不育的因素可被分为几种成因，其一、射精困难或量少、性欲下降或勃起功能障碍；其二、腮腺炎病史，即病毒扩散至睾丸引发睾丸炎，极有可能导致不育；其三、曾经运动受伤，或一些健身运动男性因长期服食类固醇，也会影响生育；曾接受化疗的男性癌患亦有可能会不育。

另外，也有一些较特殊情况，即初生男婴出现隐睾症（undescended testis），或称为睾丸未降。动手术后可恢复正常。不过当他们长大成人，我们不排除其生育功能受到影响的可能性。

60%男性精子不正常

在世俗的眼光里，无法生育的‘罪名’大多加诸于女性身上，但实则上有60%的男性精子属不正常，而这也是绝大部分男性不愿面对的事实。

很多男性或许碍于面子的问题，不愿意接受事实，而一直拖延就医。不过我的病人当中有超过90%都是夫妻两人一同前来看诊；有者则是妻子先来咨询医生，若该医生合她的‘眼缘’，那就会在第二次看诊时偕夫同行。

在进行诊断时，我会首先给男方进行精液检测，以其精子数量、形状及活动力来评估其生育能力是否正常，如出现异常，则胥视异常程度。若情况不严重，通过服食维生素有可能改善异常症状。必须一提的是，受检者在检测前如曾发烧、感冒等，这有可能会影响结果。男性每个月能生产新的精子，所以我都建议6周后再进行多一次检测，如此才能做出较精准的诊断。

挑好精子显微注射

根据世界卫生组织的资料，男性精子质量呈下跌趋势。精子形状素质低下，胚胎学家可通过显微镜挑出质量好的精子，借助卵胞浆内单精子显微注射（Intracytoplasmic Sperm Injection，ICSI）技术，将它注射至卵细胞内质内，此法解决男性不育问题。

另一方面，女性的生理特征与男性不同，女性在月经初潮时约有30万颗卵子，在每月月经期间平均可排掉300至1000颗卵子，直到收经时可能仅剩1000颗卵子，到更年期时则几乎‘清空’。

在检测方面，我们所着重的层面与男性不同。一般上，尚未怀孕或计划怀孕的女性，我都会给她们进行身体检查，包括询问月事是否准时、痛经程度、行房的情况等，同时我也会采用超声波来检查卵子、子宫、卵巢等生殖系统的健康状况。

输卵管堵塞 修復后宫外孕风险高

必须关注是，超声波无法检测到输卵管情况，除非输卵管严重阻塞肿大。输卵管堵塞使精子与卵子无法结合，导致女性不孕；若非完全阻塞，受精卵‘卡’输卵管，则会形成子宫外孕。

我们可进行手术修复输卵管，功能能否恢复正常则不得而知，子宫外孕的几率却会增加，致命风险相当高。

在完成男女双方的检测后，夫妻两人可启动‘造人’计划约3至6个月，如受孕失败，就得进行更深入的检查。我会采用子宫输卵管造影术（Hysterosalpingogram，HSG） 来检查输卵管是否有堵塞的问题。

可配合中医治疗

治疗不孕的方案不少，针对不同个案，我会采用不同的疗程。在无需服药下，我建议女方在接近排卵期时，先来检查卵子状况，卵子发育情况正常，即自然受孕机会也提高。反之，排卵状况不理想者则可服用排卵药或打针来自然受孕，抑或可选择施打破卵针人类绒毛膜促性腺激素（Human Chorionic Gonadotropin，HCG），进行人工授精（Intrauterine Insemination，IUI）助孕。

除了西医提供方案，我认为，治疗不孕症亦可通过与中医的配合，比如在进行人工受孕手术前后，施以针灸来调理身体，以此达到更理想的助孕效果。

<36岁做IVF 受孕率达60%

如在进行相关检查及其它疗程后，仍然无效，那么，我会建议采取最常见的人工受孕方法，即试管婴儿或体外受精（In vitro fertillization，IVF）治疗。

IVF过程相当复杂，在排卵期第二天开始注射10天促排卵针，接着安排熟卵拾取，并将之与先前取出的精子一同植入试管，受精形成的胚胎培养3至5日后即被植入子宫。一般上约两周就会知道结果。年龄未超过36岁女性进行IVF成功受孕率达60%，胎儿出生率40%。

PGT查胚胎防出生缺陷

在这个过程中，如有额外的胚胎则可先冷冻起来。受精卵数量太多会影响质量，15颗左右较为理想。必须注意的是，取出的卵子经过受精和培育后，不一定都形成胚胎，也不是所有的胚胎都是健康的。因此，欲知道胚胎是否健康，则可在胚胎植入子宫前进行胚胎植入前遗传学检测（Pre-implantation Genetic Testing，PGT）。

此检查也分为胚胎植入前非整倍体遗传学检测（PGT for Aneuploidies，PGT-A）及胚胎植入前单基因疾病遗传学检测（PGT for Monogenic Diseases，PGT-M）。前者主要检测胚胎染色体数量是否正常，可检测出病症如唐氏症候群、克氏症候群；后者则适用于单基因疾病的高风险人群。通过PGT-M，对于有遗传性疾病的风险人群，可大大降低新生儿的健康风险，例如地中海贫血症、血友病、脆性X染色体症候群、囊肿性纤维化症候群等。

未有对象可先冻卵

现代女性注重事业，即使结了婚也不愿意升为人母，不过年龄是无法逆转的，随着年岁的增长，女性怀孕的几率就会跟着降低。因此我鼓励已经有了适婚对象的女性，应趁年轻时生育。对于一些尚未有对象或仍然在拼搏事业的女性，她们可安排未来的生育计划。上面我提及，女性平均超过36岁，怀孕的几率会降低，卵子也不比年轻时来得健康。因此我建议，33岁以下的未婚女性可先提早安排自己的生育计划，意即你可以提前冻卵，以为日后结婚生子做好准备。我一般会建议冷冻至少20个卵子，那怀孕至产子的成功率较高。

尽管如此，对于已进行冻卵的迟婚女性，我仍然会鼓励她们先尝试，如自然受孕的方法失败才以冻卵来受孕。

癌疗前冻精卵

另一种特殊情况是，癌症病患如计划在康复后怀孕，亦可先进行冻卵手术，但这项手术必须在尚未开始接受任何治疗前进行。举例来说，一名30岁的初期乳癌病患，康复率高达80%，她本身有计划结婚生子，那么在开始化疗以前，她可将卵子先冷冻起来。

值得一提的是，此方法亦适用于男性癌症病患，即病患先冷冻精子，才开始进行癌症治疗。另一方面，对有些人来说，不孕不育是个难以启齿的话题，但其实这一点都不羞耻。我要提醒民众，如果你面对月经严重疼痛、受孕问题等，请务必尽早咨询专业医生。

5年9试管终怀孕

我曾见证及帮助多个成功受孕案例，其中一个案例令我印象深刻。在这起助孕成功案例中，是一名外籍妻子，她在5年内进行了9次IVF，终于如愿。这位女性才30出头，她的卵子数量少也不健康。先是在外国进行了5次的IVF，结果都是以失败告终。然而，当妈妈的意志非常坚定，来马后也定期做检查，并且安排进行IVF。

在马时首两次IVF的结果不理想，到第三次的IVF，这一切看似近乎完美，没想到却流产了，这样的结果几乎令她崩溃。

直到第四次IVF之前，我和她进行如常检查时，发现她的卵子数量增加不少，也比之前健康。经过与丈夫商议，两人再放胆一搏。是次的IVF培养出6个胚胎，在进行PGT-A检测后，鉴定4个属健康胚胎。5年9次的IVF，她终于都得偿所愿，生下健康的女宝宝。

除了上述案例，我也曾经接触另一种特殊的情况。这对夫妻并没有不孕的问题，但妻子在怀第一胎时，医生检测出胎儿患有地中海贫血症，出生后即夭折；后来她怀第二胎时，胎儿也出现同样的问题，于是进行流产手术。经过两次不幸的经历，这对夫妻已对怀胎感到怯步。当时，我建议进行IVF，同时以PGT-M来鉴定胚胎的健康状况，检测结果令人欣喜，夫妻俩最后成功育有一名健康的女婴。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。