林韵璇／害怕顺产不敢怀孕剖腹产会更好吗？

袁博文 Yuen Bok Mun - 26 October 2022

问：我现年33岁，从小体质就比较差，虽然不至于弱不禁风，但就是一个普通女性。在COVID-19爆发前刚结婚，那时我和丈夫有一个协议，那就是等疫情稍缓之后才想有自己的孩子，理由是我怕痛，而且对自己是否能顺产没有信心，担心若不能顺产还要转去剖腹产岂不是更恐怖？

可是我的家公及家婆却认为顺产对将来的宝宝比较好，坚持要我顺产，就因为这原因导致我对怀孕越来越快害怕。

Q1：请问顺产和剖腹产是怎样的呢？
Q2：剖腹产有哪些危险呢？

医生解答：

顺产指的是一种产力、产道和胎儿3个因素都正常且能互相适应，然后胎儿经阴道自然娩的方式，而剖腹产或剖宫产（caesarean section）指的是用手术方式切开腹部及子宫，从而分娩婴儿的生产方式。

在哪些情况下会选择后者呢？通常是阴道分娩可能对新生儿或孕妇的生命及健康造成损害的情况下，才会选择剖腹产。这类的情形包括难产、双胞胎的分娩、产妇高血压、臀位分娩（breech birth）、胎盘或是脐带的问题。

两者有何利与弊呢？而剖腹产会有哪些存在的风险呢？与剖腹产相比，顺产即阴道分娩通常需要较短的住院时间及恢复时间。

通常阴道分娩的典型住院时间为24至48小时，阴道分娩通常可以避免与大手术相关的风险，例如严重出血、疤痕、感染、麻醉反应和更持久的疼痛。加上不涉及大手术，孕妇可能能够更早地开始母乳喂养。

阴道分娩的婴儿将能够更早地与母亲接触，母亲可以比剖腹产更快地开始母乳喂养。

在阴道分娩过程中，参与该过程的肌肉更有可能挤出新生儿肺部的液体，这是有益的，因为它减低婴儿在出生时出现呼吸问题的风险，以上都是阴道分娩的好处。

不过阴道分娩是一个漫长的过程，可以比喻为体力劳动。根据临床数据，第一次做妈妈的产妇平均要花4到 8个小时积极分娩，也就是她们的子宫颈完全扩张并且身体需要她们推动的时候。

在阴道分娩期间，当胎儿通过产道时，阴道周围的皮肤和组织可能会拉伸和撕裂。严重的拉伸和撕裂可能需要缝合。这种拉伸和撕裂也可能导致控制尿液和肠道功能的骨盆肌肉无力或受伤。

阴道分娩的女性更容易出现尿失禁（咳嗽、打喷嚏或大笑时会漏尿）和盆腔器官脱垂，即一个或多个器官滑入阴道或盆腔。再来阴道分娩也可能导致会阴部（阴道和肛门之间的区域）持续疼痛。

如果孕妇长时间分娩或婴儿体积很大，婴儿可能会在阴道分娩过程中受伤，导致头皮瘀伤或锁骨骨折，比如产钳分娩及真空辅助分娩时。

如果女性对阴道分娩感到极度焦虑，可能会选择剖腹产，这可能会影响她的分娩体验。

与阴道分娩的女性相比，剖腹产的女性患尿失禁和盆腔器官脱垂的可能性较小，且可以提前安排手术分娩，使其比阴道分娩和分娩更方便和可预测。如果婴儿或母亲处于危险之中，剖腹产可以挽救生命。

剖腹产通常需要更长的住院时间，平均为2到4天，而阴道分娩则为1到2天。剖腹产的恢复期也更长，腹部可能会有更多的疼痛和不适，因为手术疤痕周围的皮肤和神经需要时间来愈合，通常至少需要两个月。

据英国国家卫生服务局，剖腹产会增加分娩后疾病的风险，例如切口部位的疼痛或感染以及持续时间更长的酸痛。再来剖腹产会增加失血的风险，因为在手术过程中肠道或膀胱可能会受伤，或者可能会形成血栓，最后是与阴道分娩的女性相比，剖腹产的女性比较迟开始母乳喂养。

根据2006年发表在《妇产科》杂志上的一项研究，剖腹产期间女性死亡的可能性是阴道分娩期间的3倍，主要是血栓、感染和麻醉并发症。此外，2017年巴西的一项调查发现，与阴道分娩相比，女性在剖腹产期间死亡或感染的可能性更大，尽管她们流血的可能性较小。

一旦女性进行了剖腹产，出现妊娠并发症的风险也可能更大，例如胎盘异常和子宫破裂，即子宫沿着之前剖腹产的疤痕线撕裂。随着女性每次剖腹产，胎盘问题的风险继续增加。

根据2019年发表在《过敏、哮喘和临床免疫学》杂志上的一项研究，剖腹产出生的婴儿在出生时甚至在儿童时期可能更容易出现呼吸问题，例如哮喘。

另外，2018年发表在《PLOS Medicine》杂志上的一篇评论发现，当女性剖腹产时，产死的风险更高。然而，作者也承认在他们的研究中可能没有考虑到一些混杂因素，例如这些剖腹产是否是紧急情况以及它们发生在分娩过程中的时间。

在剖腹产期间，婴儿在手术过程中被手术刀划伤并受伤的风险很小。由于尚不清楚的原因，一些研究，包括2020年对逾3万3000名妇女的调查，也表明剖腹产婴儿与儿童和成人肥胖和患二型糖尿病的风险增加之间存在联系。

总而言之，顺产与剖腹产皆有它的利与弊，建议你和丈夫可以咨询妇产科医生，更深入了解本身的情况，同时聆听医生的专业意见。