黄德威／心律不整服药无效非要用电除颤吗？

袁博文 Yuen Bok Mun - 1 December 2022

问：我姓张，现年57岁，我的血压不稳定，通常上压是接近140，下压则接近90，或者有时70。最近只要一说话太大声，或者走路走久了些就会感觉气喘，之后去咨询医生被诊断为心房颤动及心跳不规律，而心律不整也造成了心跳加速。医生开了3种药物包括艾多沙班（edoxaban）、比索洛尔（bisoprolol）以及胺碘酮（amiodarone），在服药后我的心跳情况有改善，但心律不整仍有，因此医生建议我进行电除颤来解决心律不整问题，但之后还是要继续吃药。

以下是我的疑问，希望获得解答：

Q1：我的症状一定要用电除颤吗？还是只要吃药即可？若是一定要用电除颤，会有什么并发症或后遗症？据说会有中风的可能？
Q2：若是电除颤后需要休息多久呢？皆因我有做点小生意，必须自己驾货车送货及搬货，也就是须从事一些体力活，再来就是手术后还能继续晨跑吗？
Q3：电除颤后心律就会规律吗？可维持多久？是否仍需要吃药来维持呢？
Q4：我的心律不整是否与情绪压力有关？
Q5：饮食习惯如喝茶等是否有影响？我很爱喝普洱茶，一天三餐都要喝茶，那喝茶会否造成心跳加速呢？

医生解答：

从你的来信所提及的资料，你的年龄不算太大，但血压是属于偏高，即140/90，而你的症状是气喘，之所以会出现气喘有两个可能性，也就是心脏衰竭（heart failure）以及心房颤动（atrial fibrillation）。在医学上进行治疗必须先找出问题所在，以心房颤动为例，主要原因是高血压，其次是心血管疾病、甲亢（hyperthyroidism）以及心脏衰竭。

在找出问题后就须对症下药给予针对性治疗，假如是高血压那就须吃药控制血压，若是心血管疾病就要给予治疗，包括血管成形术即俗称的通波仔，或者是心脏绕道手术即搭桥手术，至于甲状腺问题的话，给予针对药物是必须的，最后若是心脏衰竭也须吃药改善。

在你来信中提及的几种药物都很针对性，比如艾多沙班是一种新款的清血药，比旧款的华法林更安全，也没有饮食方面的限制，患者也不必一直验血来确认情况；至于比索洛尔在控制心跳方面是很好的药物，不过胺碘酮则须多注意，若是短期服用是可行的，但若是长期服用的话，是可能会造成并发症，比如肝脏受损、肺纤维化（pulmonary fibrosis）及加剧甲状腺问题等，因此建议你与主治医生洽谈，看是否有必要更换药物。

以下是针对你的提问解答，希望对你有帮助。

A1：是否要用电除颤或吃药仍须以你的主治医生诊断来决定，不过在研究数据中，电除颤有1%的几率会出现中风、心脏穿孔、血管阻塞以及在附近出现一些结构损伤，如食道或控制膈肌（diaphragm）的膈神经受损。

A2：通常患者第二天就能出院，接下来的几天可以进行一些轻微工作，在一周后即可恢复慢跑。

A3：成功率大约是50%至70%，但每个人都不一样，需要看患者是否有哪些慢性疾病，或者是其他的因素等；在之后的2个月是有一些药物须服用，比如非维生素K拮抗剂类口服抗凝血剂（Non vitamin K antagonist Oral Anticoagulant，NOAC），或者被称为直接口服抗凝血剂（Direct Oral Anticoagulant，DOAC），因此建议你仍须咨询你的主治医生。

须特别强调的是，电除颤并非治疗中风或改善中风风险的方法。

A4：截至目前针对心律不整的研究中，并没有资料显示情绪压力是因素之一，因此无须对此过于担心。

A5：确实，咖啡因饮料（包括咖啡或茶）是会让心跳加速，但没有证据显示饮食因素与心律不整有关，因此我的建议是，你只要维持均衡饮食即可，不必太担心及形成太大压力。