肾病饮食宜4低 惟素食磷钾高 或可摄磷酸盐结合剂

问：低蛋白、低钾、低磷及低钠，肾病患要如何同时兼顾呢？

答：慢性肾病患的饮食控制分为早期与晚期，早期指第I到第IIIa期，肾丝球过滤率 （eGFR）在45至100ml/min，晚期则指IIIb到第V期，肾丝球过滤率在45ml/min以下。而早期的患者应着重控制三高问题，以低盐、少油的饮食方式延缓肾病的恶化。

慢性肾病患除了应积极配合医生治疗与用药外，咨询饮食治疗师调整日常饮食也是控制病情的关键之一。晚期的肾病饮食原则主要是以4低 ─低蛋白、低钠、低磷、低钾为主，目的是为了延缓肾功能衰竭而进入洗肾阶段。未洗肾前和洗肾后的蛋白质需求量都有所不同；至于钠、磷和钾的水平，主要是依据验血报告里的数值来调整饮食的摄取量。

在饮食上确实有诸多限制，患者不仅要遵守低蛋白、低钠、低钾及低磷等饮食原则，还要确保摄取足够的热量和控制好水分。因为肾病患者的饮食会对蛋白质有所限制，卡路里的摄取量自然也跟着降低，因此饮食治疗师会依据患者情况和需求，让患者了解自己每日的热量需求以避免营养不良的问题。

低蛋白饮食

患者平时若从食物中摄取过多蛋白质，即有可能会使体内产生过量含氮废物，进而增加肾脏负担，导致肾功能下降。因此，很多人认为不吃肉，不吃蛋就是低蛋白饮食，其实是错误的观念。患者对蛋白质的摄取量在未洗肾前和已进入洗肾治疗后的需求量是有所不同。饮食治疗师会根据患者健康状况、血检报告和治疗方案，调整蛋白质的需求量。同样选择优质蛋白质为主，即鱼、肉、蛋、豆类和奶制品，因为能提供身体所需氨基酸。

低钠饮食

摄取过多的钠，不仅容易使血压升高，还会增加肾脏与心脏的负担。每日盐摄取量控制在约1茶匙（5g）以内。烹饪时只允许加入¼至½茶匙的盐，因为很多食物中已自然存在钠，所以饮食还是以清淡为主。一般在料理慢性肾病患的食物时，应多选择新鲜食材，忌食腌制、加工及罐头食品；以蒸、炖、烤、快炒等方式烹饪。

肾不好 避免低钠盐

烹饪时，多善用柠檬、蕃茄、洋葱、葱、姜、蒜、醋、胡椒等增添食物的风味。在购买食品时一定要阅读营养标签，选择“无盐”（salt／sodium free）, “不加盐” （no salt added）或“低钠”（low sodium）的食品。另外，“低钠盐”不适用于肾病患者，因为低钠盐是以钾取代钠，食用过多反而会造成高血钾问题，因此建议患者选择一般盐即可不需要特地购买低钠盐。经常外出用餐的肾病患者在选择主食和菜品时，应尽量选择非加工食品，以及尽量避开在饭菜上淋上满满酱汁的吃法，也可用热开水漂洗食物中多余的盐份。患者在阅读营养标签和成分表时也要注意“钠”的其他名称：

例子：
●  Monosodium glutamate
 （MSG）
●  Sodium citrate
●  Sodium sulfite
●  Sodium caseinate
●   Sodium benzoate
●  Sodium hydroxide
●  Disodium phosphate
●  Sodium bicarbonate
（baking soda）
●  Baking powder

低钾饮食

钾是维持细胞与肌肉组织功能的重要电解质。心脏正常节律的跳动就是由正常的血钾水平所维持的。正常的血钾浓度在3.5至5.5mmol/L范围内。钾过多或过少都会使心率不齐或是骤停。除此之外，钾对于维持体液、电解质及酸硷平衡也是必需的。人体可以通过饮食获取钾，多余的钾会通过肾脏排到体外。慢性肾病的患者因为钾的排泄遇到困难，在进入洗肾阶段前往往会出现高钾血症（hyperkalemia）。

在营养咨询中，饮食治疗师会根据患者的血钾浓度，肾脏疾病的阶段和其他健康状况等因素调整钾摄入量。

钾普遍存于各种蔬菜和水果中。饮食治疗师会提供患者一份高钾和低钾食物清单和其摄取分量。另外，患者还是需要注意食用量，因为大量摄入低钾食物也会导致高血钾。传统药膳汤、补品或保健品的钾含量有可能会超标，在开始服用任何非处方药物前一定要咨询医生，药剂师或饮食治疗师，以免增加肾脏负担。

避免食用汤汁

如果患者想吃高钾食物又应该如何安排呢？为了保持正常血钾浓度，患者在烹饪的过程中，可以用热水川烫蔬菜，内含的钾会流失于汤汁中，所以病患只要避免食用汤汁，将煮熟的蔬菜捞起，再油拌或油炒，就可以减少钾的摄入量。根茎类食物，例如马铃薯，可以用去皮，切块，浸泡3至5个小时方法来让食物中的钾含量大大的降低。

低磷饮食

由于肾功能下降，患者无法借由尿液排除体内过多的磷，血液中磷的水平会变高。高磷水平会使钙从骨骼中流失，导致骨骼病变。高磷和钙水平会在皮肤、血管、肺、眼睛和心脏中形成晶体。长期钙磷无法平衡，容易导致动脉硬化、关节疼痛、皮肤瘙痒等症状。

其实大部分的食物都含有磷，但在食物中的磷属于有机磷 （organic phosphorus），吸收率只有50%至60%，多数来自于富含蛋白质的食物，例如肉类、家禽、鱼、坚果、豆类和奶制品。 动物性食物中的磷比植物性食物中的磷更容易被人体吸收。而食品加工过程中所添加的磷是无机磷（inorganic phosphorus），以添加剂或防腐剂的形式添加到食品中，例如快餐、即食食品、罐装和瓶装饮料、强化肉类和大多数加工食品中。食品添加剂中的磷的吸收率高达100%。 患者在查看或阅读营养标签时，可查找加工食品中是否有磷添加剂 “PHOS” 的字眼。

例子：
●  Phosphoric acid
●  Pyrophosphate
●  Polyphosphate
●  Dicalcium phosphate
●  Monosodium phosphate
●  Disodium phosphate
●  Trisodium phosphate
●  Sodium hexameta-phosphate
●  Sodium tripolyphosphate
●  Tetrasodium pyrophosphate

以下是低磷食物代替高磷食物的参照表。即便某种食物或饮料的含磷量低，仍需注意食物的分量，并限制每天摄入或饮入的食物数量。想要限制饮食中磷摄入量的最好方法是以新鲜食材为主，限制磷含量高的包装加工食品食物。

积极配合治疗饮食

另外，当饮食控制或透析治疗不能有效控制病人血中的磷浓度时，病患必须靠磷酸盐结合剂（phosphate binders）与食物一起吃，降低食物中的磷被吸收进入体内，将磷结合于粪便中排出。

肾病患者应积极配合医生的治疗方案和饮食治疗师的医学营养疗法，因为每一个方案和饮食建议都是依据患者的身体状况和营养需求而进行调整的。前述饮食指导原则仅供参考。

营食1问：或需补充特定维生素

问：吃素的肾病人究竟该怎么吃、吃什么，才能补齐必备的营养素 ？
答：研究表明，设计良好的素食饮食能有效降低慢性肾病患并发症的进展，减缓如心脏病、尿蛋白流失和肾脏功能退化。

一般上，肾病患者的饮食还是围绕着是否摄取足够热量、优质蛋白质、水，并以低钠、低钾、低磷作为饮食原则。首先，饮食治疗师会先了解患者是属于哪种类型素食者和目前肾功能水平，为患者拟定出一份客制化饮食计划。因为不同类型的素食者在蛋白质选择上是有些许不同。

素食食物大部分属于高磷、高钾，所以一些患者需要服用磷酸盐结合剂，避免体内磷离子过高。但如果是长期吃素或需要洗肾的素食患者，饮食注意事项会更加谨慎，因为素食者容易缺乏特定的营养素，例如脂肪、铁、钙、维生素B12和维生素D。在特殊情况下，一些患者可能需要额外补充特定的维生素或矿物质。

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。