十字韧带撕裂 不能只靠强肌 宜重建韧带减关节炎早现

医句话：

在人体膝关节有两个重要的十字韧带，也就是前十字韧带（Anterior Cruciate Ligament，ACL）及后十字韧带（Posterior Cruciate Ligament，PCL），这两条韧带的主要作用是协助调节胫骨及股骨的活动，且稳定膝关节；然而前十字韧带撕裂却是时下最常见的运动伤害，基于此伤害会造成日后健康伤害如退化性关节炎，了解它的伤害原理及治疗是有必要的。

“前十字韧带位于膝关节内，正好在胫骨和股骨之间。它负责防止胫骨向前滑动或过度前移。它也参与控制膝关节的旋转稳定性。惟它经常在体育运动或膝部创伤中受损，可能需要手术修复；至于后十字韧带则位于前十字韧带的后方，目的是防止胫骨向后滑动或过度后移。相比之下，后十字韧带的受伤几率较低，但仍有可能会发生。

两条韧带在维持膝关节的稳定性和适当运动中扮演着重要的角色，一旦受损或损伤时甚至撕裂后，可能需要手术修复或物理治疗等治疗方式。因此，十字韧带的健康对于维护膝关节功能至关紧要。

急停易致韧带撕裂

为何前十字韧带撕裂会常发生在青少年群体呢？这是因为韧带之所以会发生撕裂，其原理是当一个人的下肢在前进冲力之下，出现非自主意识的急停，这个冲力就足以造成韧带出现撕裂，所谓的急停可以是运动场地的缘故（如有坑洞）、运动装备（如球鞋吸地）或者是运动员本身的动作（错误姿势）等，正因如此参与足球（包括户外足球以及室内足球）运动的小伙子，最常见的运动伤害就是前十字韧带受损或撕裂。

以户外足球为例，不符合足球规格的公园草地是‘陷阱’之一；至于室内足球，因球鞋与场地都是塑胶质地，两者容易卡住引发冲击力增加十字韧带受伤几率。在我门诊所见，因十字韧带受伤求医的年轻患者大都是因足球所造成，其次就是篮球及羽毛球等激烈运动。

篮球爱好者之所以会出现十字韧带受伤，很多时候与他们跳跃后降下时踩空有关，这与羽毛球运动是相似的。当然，在大马篮球和羽毛球的案例比足球较少。另一个原因也与该运动盛行率及参与人数有关，在大马足球的参与人数无疑更多，加上场地欠佳，因此足球爱好者十字韧带受伤几率会更高，但在外国如欧美国家，因篮球和足球所造成的十字韧带受伤案例的比例几乎持平。

年长者多跌倒所致

年长者会出现十字韧带的伤害，往往是因脚步不稳尤其是在上厕所不慎跌倒所造成。之所以会造成这类意外有两个原因，第一是长者本身因上了年纪，肌肉流失造成下肢无力，第二则是因为环境因素所造成，比如通道不顺畅太多杂物而被绊倒。

以前者为例，那是人体自然老化的必然现象，因为能做的就是确保厕所地面的干爽，同时要有扶手及防滑地砖或设施。我常对年长患者说‘去厕所不要太匆忙，给自己多几秒，别太快站起来’，若是血液循环还没到大脑，可能会出现晕眩增加跌倒几率。

谨记‘机器用久了难免会老化，跟不上节奏是可能的’。至于环境因素，最常见就是散放在地上的儿童玩具，或者有太多棱角的家具，所以这类情况的话，家人就必须要确保地上整齐和通顺，才能降低长者跌倒的几率。

骨刺不断增大磨光韧带

后十字韧带的病例虽然比前十字韧带少，但若是患者发生严重车祸，特别是撞及车仪表盘时，往往会导致后十字韧带撕裂，这与橄榄球（rugby）的运动伤害机制是非常相似，也就是从后而来的冲击。

最后当一个人的韧带出现老化，或已有退化性关节炎且形成骨刺，也是造成十字韧带撕裂的导因之一，尤其是后者。很多时候为年长且属于晚期的关节炎患者进行手术时，会发现韧带已经被磨损至没了，这是因为骨刺施压在关节炎的周遭，长期的压迫造成韧带持续损伤至磨损，尤其是骨刺不断增大时。

感觉有声响 如东西断开

那如何辨别是十字韧带受损？抑或是其他组织如软骨或半月板受伤呢？当一个人的十字韧带出现急性受损时，最直接的症状就是痛至无法站起来，同时伴随红肿，根据患者形容，最典型就是感觉有声响，好像有东西断开之类。

至于另一种情况是当一个人蹲着站起来时，察觉到有声响，但当下却没有肿起来，反而是隔天才开始出现肿胀，之后更是连走也不行，除了要怀疑可能是十字韧带受损之外，亦可能是半月板或软骨受伤。

半月板 伴随韧带受伤

半月板是位于膝关节内的软骨组织，处在股骨及胫骨之间，可视为两者的缓冲器，它的作用是维持关节的稳定性及顺畅，虽然它是弹性纤维组成，但一旦有高风险或高强度运动伤害如扭伤、挤压或老化等，它可能会出现从轻微刺痛到严重撕裂等损伤，而且它很常伴随前十字韧带一起受损伤。

当一个人的十字韧带出现严重撕裂时，假如是前十字韧带受损，很多时候症状如痛及肿会即时发生，大部分患者会无法行走及需要有人搀扶；但若是后十字韧带受损，除了会肿痛之外，还有2个症状，第一是痛楚点是在膝盖后方，第二就是脚无法伸直，同时后十字韧带受损的症状未必是即时，但一般上会在24小时至48小时内出现，当然以上所提及都是一些比较细微的区别，建议咨询专业医生会更合适。

过去现在 治疗指南大不同

如何诊断呢？一般上若患者是因足球运动而造成十字韧带受损，更多是与前十字韧带有关，当然美式足球或橄榄球是例外。除此之外，篮球与羽毛球爱好者也是前十字韧带受损的高风险群，尤其是在篮球的跳跃以及羽毛球的杀球时。

也因此对有经验的骨科医生而言，当一名患者踏入门诊那一刻，从表现症状、病史以及触诊，足以大致确定患者究竟是哪些运动伤害，其中最典型的例子就是医生触诊时，轻微推前脚部即可察觉患者的股骨与胫骨有明显的分离。

不过要进一步确诊就须借助医学影像技术，其中磁力共振造影（MRI）可达到95%以上的准确度，也是医生在诊断运动伤害时的‘好助手’。

在诊断后的后续治疗是非常关键。随着医学不断进步，针对十字韧带撕裂的治疗指南也不断在更新。在30年前，若患者是十字韧带撕裂，没有伴随半月板或软骨受伤，且膝关节稳定，那无须开刀即转介给复建或物理治疗，通过加强肌肉训练来增强膝关节稳定即可。

低于50岁 完全撕裂宜手术

但近年来治疗指南出现了很大的转变，研究发现若患者在年轻时曾有十字韧带受损，但却没有进行手术治疗，患者在日后会比正常人更快出现退化性关节炎，而且其运动状态也难以恢复到受伤前。

这是因为患者往往会以为只要加强肌肉训练，那就能让膝关节处于稳定，但事实上尽管加强了肌肉训练，但并不意味着膝关节就此稳定。而很多时候当膝关节不稳定，会造成半月板或软骨被压迫，尤其是在进行高强度运动时，增加在日后出现磨损的几率，进而导致提早出现退化性关节炎。

以我的门诊为例，只要患者的年龄低于50岁，一旦十字韧带受损至完全撕裂，一般上我会建议进行韧带重建手术。至于患者若年龄已高于50岁，但仍然维持活跃作息，也须考虑进行韧带重建手术，毕竟现代男女的寿命普遍延长，到了耄耋之年仍可自行行走大有人在。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。