陈学瑜／近两个月排便习惯改变做内窥镜找出原因排除大肠癌

袁博文 Yuen Bok Mun - 25 January 2024

问：我55岁，有便秘习惯。有上大号时就连续三四天，天天都有，然后就暂停三四天，最长是一星期没上厕所，吃任何水果都无效。

最近一年多我觉得自己每一个多月到两个月就会肚子很痛，然后上大号（像正常的大），肚子还是会痛然后就拉肚子1到3次后就不痛了。

Q1: 请问这正常吗？还是肠有问题吗？
Q2: 我该做哪些检查或去看哪一科？

谢谢。

医生解答：

谢谢你的来信。

首先，我要强调的是，症状并不能确切判断病因，但能够协助医生决定是否需要立即进行进一步的检查，同时也可引导医生进行相关的检查。

你的症状是大便习惯改变。这是个很重要的症状。当然造成这症状的病因有很多，最重要的当然是大肠癌。其他可能诊断是大肠发炎，感染后肠躁症。

大肠癌的症状除了大便习惯改变，其他症状包括血便、腹部疼痛、体重下降、贫血症状等。初期的大肠癌患者并不会有任何症状。患上大肠癌的几率会随着年龄增长而增加。当然这并不意味着年轻的病人就不会患上大肠癌。有大肠癌家族病史、曾患上大肠癌病人、患上炎症性肠病、家族性结肠息肉病都属于高风险群。

诊断大肠癌或大便习惯改变最主要的检查是内窥镜检查。验血报告如肿瘤指标等并不准确。假如已经确诊大肠癌，电脑断层扫描能确定癌症是否已转移至肺部或肝脏。内窥镜检查可以允许医生抽取样本并把息肉切除。一些癌症也会造成大肠阻塞，而内窥镜也可允许医生置入支架。内窥镜也可把非常初期的癌症切除。

除了能排除大肠癌诊断，内窥镜检查也可找出病因。肠躁症是一个很常见与重要的诊断。这些病人的症状是腹痛与腹胀、腹泻、便秘等。肠躁症很普遍，尤其是在年轻的女生。

诊断肠躁症可通过症状来确诊。不过一些较年长的病人得进行相关检查以确保病人没患上任何更严重的疾病。肠躁症患者的任何检查都会正常，治疗是根据病人的症状而定。服食药物、避免造成肠躁症的原因、改变食物习惯等都是可行的方案。大多数人在食用可发酵短链碳水化合物（FODMAP）时不会出现问题，但对某些人来说，尤其是患上肠躁症的患者，它们可能会导致痉挛、腹胀、胀气或腹泻。这是因为它们会将更多液体吸入肠道并产生更多气体而在肠道中发酵。什么是FODMAP呢？FODMAP代表可发酵低聚糖、二糖、单糖和多元醇，它们是小肠吸收不良的短链碳水化合物（糖）。有些人吃完后会出现消化困难，症状包括痉挛等。

一些在马来西亚较少见的诊断是炎症性肠病。这包括溃疡性结肠炎与克隆氏症（Crohn's disease）。它也会造成以上的症状。炎症性肠病比较严重，因为它会影响许多器官，消化系统、皮肤、关节、肝脏等都有可能出现问题。病人患上大肠癌的风险也相对提高。这些病人都需要定期检查。

不过治疗炎症性肠病的药物都很有效。一般是口服药物，需长期使用。一些病人也得间中服用类固醇。假如还是没有改善，医生就得考虑使用生物制剂药物。

对于你的提问，大便习惯改变当然不正常。病因有许多。必须做进一步检查。涨风也是症状之一。肠胃科医生会根据你的症状建议相关的检查。