脊椎侧弯仅0.1%需动刀 提早干预 免影响心肺功能

 

医句话：

在马来西亚，约3.5%人口患有脊椎侧弯，其中50%病患属轻微；严重程度至需要手术治疗者仅0.1%，占比少数。大多时候可通过非手术治疗如运动、物理治疗等，改善弯度。若是孩童，未免影响发育，更可能在发育中恶化，须随医观察。严重侧弯者， 一般建议动手术，漠视问题或延误就医，有可能影响心肺功能。

“我们的背部骨骼由颈椎、胸椎和腰椎组成，形成脊柱。颈椎与腰椎向前凸，而胸椎则向后凸。因此，在正常情况下，脊柱从侧面观察应该呈现自然的曲线，而从前面或后面观察时是直的。

脊椎侧弯（scoliosis）是指脊椎向外侧弯曲的脊椎问题。即从前后方观察时，我们看到脊椎向左或右侧弯曲。

脊椎侧弯分为结构型侧弯（structural）与非结构型侧弯（non-structural）。前者属内在因素，即因脊椎内问题而发生侧弯；后者则属外在因素，即因脊椎以外问题所问题所引起的侧弯，比如盆骨歪斜、长短脚。

侧弯的类型甚多，其中可根据侧弯发生的位置，分为颈椎侧弯、胸椎侧弯、腰椎侧弯、胸腰椎侧弯等，以胸椎侧弯居多。

如侧弯发生在胸椎骨，一般向右侧弯曲；向左侧弯曲为一种特殊情况，即患者本身或患上脊椎神经腺瘤、肌肉神经性问题。

3情况：C形 S形 3重弯曲

侧弯形状分成3种情况，即单一弯曲（C形）、双重弯曲（S形），甚至有时是3重弯曲（triple curve）。

侧弯形成的原因林林总总，我们依照侧弯形成的原因，可将之区分为5类，即先天性脊椎侧弯（congenital scoliosis）、神经肌肉型脊椎侧弯（neuromuscular scoliosis）、退化型脊椎侧弯（degenerative scoliosis）、创伤型侧弯（traumatic scoliosis）及原发性（不明原因型）脊椎侧弯（idiopathic scoliosis）。

而大多患有侧弯问题的孩童与青少年，必须先排除先天性及神经肌肉型的因素，才可列入不明原因型的组别当中，病例高达90%至95%。先天性的侧弯患者少之又少，我每年看的先天性侧弯的病患平均少于5名。

多数年龄40岁或以上者属退化性脊椎侧弯。不过，也有一些不明原因型的病患到了中年后，弯度加剧，这也属于退化型脊椎侧弯。

侧弯30度即严重？视年龄而定

根据美国脊椎侧弯研究学会（Scoliosis Research Society，SRS）的定义，弯度少于10度不属于脊椎侧弯，无法从外表观察出来，也不会影响日常生活。弯度介于20至30度，属中等；30度以上是否定义为严重，则得视年龄而定。

以在发育的孩童为例，如侧弯度为30度，在发育阶段中较易发展成40度，甚至50度，即表示有发展至手术的可能性，属非常严重；惟对于一个已经发育完全的成人，30度则尚可接受。如情况恶化，则再观望，视有无动手术的需要。

在马来西亚，约3.5%人口患有脊椎侧弯问题，其中的50%病患的侧弯幅度10度左右；20%至30%病患的弯度约20至30度；严重程度至需要手术治疗者仅0.1%。全球的侧弯病例数据与我国几近雷同。

长短脚肩不平胸大小不一

脊椎除了侧弯之外，还会产生椎体旋转。也就是说，当侧弯发生时，骨头向后扭转下而凸出来，在外观背部形成一个凸面。

父母从观察孩子在生活上的一些动作和身体的不对称，即可略察一二。其一、当小孩弯腰穿裤子或袜子时，其右侧胸背或左边腰部明显向上拱起，那这有可能就是胸或腰脊椎侧弯；其二、走路时出现长短脚的情况；其三、肩膀不平衡；其四、女生胸部大小明显不一样；其五、从外在上清楚看到脊椎侧弯。

单侧凸为脊侧 中间凸为驼背

我们可从外观上初步识别脊椎侧弯与驼背。弯腰时明显看出单侧的侧弯部分凸出来为前者；背骨凸出在中间则属后者。

脊椎侧弯一般不会引起疼痛。不过有者因左右肌肉受力不同、身体不平衡之故出现疼痛或酸痛，求医后被确诊出患有侧弯疾病。最常见的就是一些二三十岁年轻的患者，长期坐在办公桌前致腰酸背痛，后来才知道患有脊椎侧弯。

在临床诊断上，医生透过采用亚当式前弯测试法（Adam Forward Bending Test，ADAM），快速检查与诊断脊椎侧弯，接着即进行X光检查。

膝盖足部反射查孩童肌肉神经

针对孩童的检查就更加仔细，除了上述检查，医生也会通过膝盖和足部反射检查，诊断孩子肌肉神经腺是否正常。

不同病因引起的侧弯问题，检查方法也有些调整。比如，先天性侧弯、退化性以X光检查或电脑断层扫描（CT scan）检查即可；神经肌肉型脊椎侧弯则需做磁力共振造影（MRI）检查，且得转介其他专科医生，如儿童专科、神经专科。

 

45度以上须做手术

根据医学的角度，侧弯45度者平均每年增加一度，45度以上就须要做手术。

无可否认，有些患者在接受手术后，确实感到症状的改善和生活质量的提高。然而，也有些患者对手术治疗感到担忧和不满，特别是对手术后可能出现的并发症和影响。如脊椎侧弯程度不太严重， 同时不会对性命与健康带来威胁，我认为患者可再观察几年。度数增加才进行手术。

手术所带来的后续问题，有可能给病人带来一些困扰，手术前患者必须与医生沟通，了解前因后果，才决定是否有需要做手术。

2情况手术势在必行

有两种情况手术势在必行，其一、上述提及正在发育的孩童；其二、侧弯情况严重，比如年长者身体无法平衡、腰酸背痛，甚至压迫神经线。但我通常不建议给六七十岁以上的长者进行手术。主要是因为老年人大多患有骨质疏松症，上锁于脊椎骨的椎钉较易松脱。

在脊椎侧弯手术中，医生将矫正（correction）、平衡（balance）及融合（fusion）技术结合，矫正脊柱的异常曲度。

医生使用椎钉调整与固定脊柱位置和角度，接着用钛制医用铁条拉直并支撑脊柱，最后移植患者多余的骨骼，来填充脊柱后方的空洞，达到骨头融合的效果，手术部位更加牢固。

由于手术后，背部某些部分会来得僵硬，一些脊椎部位较易受损及退化，因此，我一般不鼓励曾进行上述手术的患者进行太激烈的运动。

弯曲70度致气喘肺高压

必须一提的是，当脊椎侧弯情况日愈严重，确切来说，弯度到70度时，就会给患者带来其他的健康问题。

也就是说，发生严重侧弯时，胸部肋骨框架容量变小，肺部大小依旧。肺部被挤压无法收放自如，患者较常人容易气喘。更严重的是，当肺部被挤压时，心脏的供血难以进入肺部时，就有可能引发肺高压。惟这类情况非常少见。

患童先物理治疗穿背架矫正

患者通过自然的方式就可改善病情。相关的方案根据患者的年龄段来制定，即发育中孩童、成人及年长者。

孩童发育期是脊椎侧弯恶化的主要阶段，因而应采取早期干预措施。患者可做物理治疗、脊椎矫正治疗及穿戴调整型背架，来减缓侧弯的进展，并可做适当的运动，如游泳、跳舞、打球等，保养骨骼与肌肉。

上述方法见效于侧弯幅度在30度以下的孩童。若及早发现问题，通过初期干预，孩子亦可免去手术之苦。

对于成人患者，必须注意两方面。一、做伸展运动，强化肌肉防止萎缩，以保持身体的平衡；二、适度运动保养背部骨骼，防止其硬化而使调节能力变弱。

年长患者避免抬重物

至于五六十岁的年长者，同成年患者一样，但要更加悉心照顾肌肉与骨骼的健康，避免搬抬重物，防止发生骨折，否则有可能会造成驼背，或加剧侧弯的情况。

我们知道，脊椎侧弯是一种常见，但可能影响生活质量的问题。在发现脊椎侧弯的症状时，应及早寻求专业医疗建议，此外，我建议患者，除了做运动保持骨骼健康外，也要到医院做复查。孩童可在每4至6个月做一次复查，成人则2至3年一次。”

脊椎侧弯1问：患者可做运动 惟瑜伽不合适

问：脊椎侧弯患者可以做些什么运动？
答：脊椎侧弯的患者是可以做运动的，一来可保养背部骨骼，二则是强化肌肉。一般上，我鼓励患者多做一些全身性的运动，如游泳、跳舞等。侧弯患者的小关节较紧崩，有的患者在练了瑜伽后出现疼痛症状，因此我不鼓励患者做瑜伽。

另一方面，坊间有一说法，有者认为侧弯患者不宜做单侧运动（如打羽毛球），因为会加重侧弯病情。事实上，打羽毛球不会使病况恶化，单侧运动会引起侧边肌内比较发达，使身体出现不平衡而不美观。但我认为，医生可根据患者生活习惯，给予他们一些建议。假设患者热爱打羽毛球，我们不应阻止他继续打球，但可建议他多练习另一侧的肌肉；对这类运动没有兴趣的孩子，则无需强制。

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