腹腔镜辅以机器人手术 三维治疝气 减手抖缝合更精准

 

医句话：

疝气是一种常见疾病，发生在人体任何部位，最多位于腹股沟处、腹部与肚脐。最明显的症状是可手触的柔软肿块；另一症状是无明显肿块，但久站或坐下感到疼痛，躺平后疼痛减轻。患者可选用开放式手术或微创腹腔镜手术治疗疝气。目前，在达芬奇机器人的辅助下，患者术后伤口小，流血少，发炎与感染几率低，复原速度快，预后效果显著。

“疝气（Hernia），也称为‘小肠气’，指的是处于原位的体内器官，突破了首先裂开及移位的网膜（omentum），离开原本正常位置复掉入别处。

疝气是一种很常见的疾病，任何年龄层都有可能患上疝气，在男性的盛行率达25%。其可发生在人体的任何部位，包括胸腔、腹腔，最常见的是在腹部、肚脐与腹股沟，即大腿上端等部位。

根据疝气发生之处，我们将之分为几种，比如发生于腹股沟，为腹股沟疝气（inguinal hernia）；发生在肚脐，为脐疝气（umbilical hernia）；手术伤口复原不佳导致疝气，为切口性疝气（incisional hernia）；内疝（internal hernia），非常少见，尤其常发生在肠绕道手术后。其他疝气类型尚有食管裂孔疝（hiatus hernia）、股疝气（femoral hernia）等。

其中，腹股沟疝气发生率最高，尤以男性居多，达90%。出生前，男性睾丸会从腹壁上的腹股沟孔道下降至阴囊定位，因此会留下腹股沟环，在正常情况下，腹股沟环会在出生后闭合。

然而，若此腹股沟环未完全关闭，而留下一个洞孔，倘若腹腔中的器官如小肠从此缺口脱垂，并逐渐垂降至阴囊，就会形成腹股沟疝气，这乃先天性而造成的病症。

有些患者是因后天原因或风险因素而患上疝气。比如，有便秘问题，排便时因憋气用力致腹压升高，长久下造成腹壁薄弱的部位受损，肠道突出穿过破损的腹壁，形成了疝气；长期咳嗽的人群也会因长期腹压增加，导致类似情况的发生而引起疝气。

另外，怀孕妇女也有疝气的风险，其所发生的疝气多在肚脐，那是因为随着怀孕周数增加，腹压愈来愈大，引发脐疝气。

其他后天因素计有术后伤口没有良好恢复、老化肌肉松驰、搬运重物或进行剧烈活动、肥胖、过度瘦削等。

判断自己有无疝气症状，可从两方面着手。最明显的就是病变处有一个鼓胀起来的肿块，尤其是腹股沟处。如一名男性站立时，可清楚看到其中一边的腹股沟较大；若是在肚脐或伤口，突出的肿块也是清晰可见。主要视病灶的尺吋及面积的大小，肿块越大就越明显。

此外，这些突出来的肿块非常柔软，可轻易地将之‘推回’体内，从这点几乎就能判断为疝气。

另一症状是无明显肿块，惟久站后有疼痛感，坐下时亦然，躺平后疼痛感减轻，这样的情况就有可能是疝气。

患上疝气对生活所带来的影响不大，有些病患会选择延后手术，但随着时间的推移，肿块越来越大，站立或走路时间太长时，开始感觉疼痛及不适感，则会影响日常生活、工作。我建议，如情况许可，还是尽早做修补手术治疗，以免除后患。

开放式Vs微创型修补术

大致上，通过身体检查，即手触或肉眼就可知道肿块有否存在，但若肿块太小就须进行扫描，如超声波扫描（ultrasound）、电脑断层扫描（CT scan），以确定病症。大多数筛查采用前者即可。在特殊情况下，如肿块太大、术前的策划准备等，才需进行电脑断层扫描。

疝气致命率非常低。此疾无需服用药物治疗，大多数医生都会建议病患进行修补手术，即可复原。修补手术主要有两种，即开放式疝气修补手术（open hernia repair）及微创型疝气修补手术（minimally invasive hernia repair）。

早期直接缝合易裂开

早期的开放式手术尚未有人工网膜的研发。医生直接将裂口用针缝上，术后伤口疼痛，缝上针的裂口被拉扯而非常紧绷，以致容易裂开，复发几率比较高。

人工网膜的面市无疑是患者的福音。以腹股沟疝气为例，医生依照疝气大小，在腹股沟处切开约4至6公分长度的切口，由外往内层层渐进切入直达病灶，复植入人工网膜进行修补。

此术缝针少，减轻不少疼痛感，其复发率甚低，术后疗效非常理想。在马来西亚，约80%的病患仍然选用开放式手术修复腹股沟疝气。

腹腔镜3孔修补 创伤小出血少

近20年来，微创型疝气修补手术成为病患选择的治疗方案之一，也就是腹腔镜手术（laparoscopy）。

同样以腹股沟疝气为例。与开放式手术不同，医生在肚脐下方开始，由上至下到盆骨处，打开一个1公分细孔和两个5毫米小孔，透过清晰可见的镜头植入人工网膜。腹腔镜手术的优势在于伤口极小，发炎及感染率低，少痛少流血，因此复原也比较快。

植大网膜减复发排尿障碍

与开放式手术相较，腹腔镜手术可减少腹股沟疝气男性患者在术后的如厕隐患。主要是因为有些患者在进行开放式手术后伤口疼痛，盆骨肌肉不能放松而无法顺利排尿，尤其是前列腺疾病的群体，因此需要另外配置尿袋。此术则可大幅度减少这个问题的发生。

人工网膜在被植入人体后会缩小而有可能复发。通过腹腔镜手术，可采用立体且较大的人工网膜，裂口复盖较大，降低复发几率。

面对两处疝气者（如左右两边）可透过腹腔镜手术一次性解决问题，即在同一个切口动刀进行修复，让病患免受二度手术之苦。

 

 

搭配机器人“手”不言倦

随着时代的进步，现在的腹腔镜手术辅以达芬奇机器人手术（da Vinci robotic surgery），给疝气修补治疗如虎添翼。与微创手术雷同，手术复原很快，翌日就可回家休养。

腹腔镜手术以人手操作，考的是医生的手工技术。我不讳言，手术时医生的双手‘颤抖’实属平常。在机器人手术的稳建辅助下，即通过清晰的内视镜三维成像，且以灵活的机器人手臂取代人手进行手术，从而减轻外科医生的疲惫感，避免‘手抖’问题，提高了各个程序，如切口、缝合或修补的精准度。

在没有使用机器人的微创手术中，医生只能采用二维成像，其清晰度不比三维立体高。所以我一般不用针线缝合伤口，转以打钉以固定人工网膜，这些钉子会在此后自行融合于人体组织。然而，通过机器人内视镜三维成像解决了针线缝合的技术问题。

必须一提，医生会视病况来决定采用用何种手术。比如，两种情况适合做微创手术，其一、曾接受机器人前列腺切除手术。那是因为开放式疝气手术与机器人前列腺切除手术切口同在腹股沟处，避免伤口黏合造成流血；二、肿块大小一般3至5公分，大于10公分者须再三考量何者较佳。

疝气大肠脂多 宜开腹手术

另外，疝气裂口较大者或有积水的风险；大量脂肪裹住大肠，手术耗时较长。在这两种情况下，大多建议采以开放式手术为宜。

我认为，无论是开放式手术、腹腔镜手术或是机器人辅助手术，皆各有千秋，术后复发率低于1%，最主要取决于医生本身的技术。

另一方面，手术后，病患很快便可如常活动，惟术后第一个月勿搬运过重物品（超过15公斤）或进行激烈运动；因风险因素而引起疝气者，则建议多加注意日常照护。

搬重物激烈运动恶化病情

疝气是一种难以预防的疾病。就如我上述所提到的数个风险因素，生活中所进行的一些活动，如运动、搬动重物等，都是我们无可避免的。

若身体出现前述症状，我建议咨询医生的意见，接受相应的检查，若确诊再与医生商议治疗方案。

有些病患因一些原因而延后手术或者‘逃避’手术；也不是所有患者都必须马上进行手术。然而，若患者持续做一些导致小肠气的行为（如搬重物、做激烈运动等），增加腹腔压力，日久天长，其病情会有加剧的可能性。

我们会先和病患商谈，并且给予恰当的意见。一般上，大部分年轻病患在听过分析后，都会欣然接受手术。”

疝气1问：嵌顿性疝 肠打结堵塞坏死

问：为什么大多数医生都建议疝气患者动手术？
答：医生建议病患接受手术的主要原因是避免发生并发症。比如，离开原位的小肠打结造成肠道堵塞，这就是嵌顿性疝（incarcerated hernia），严重的话切断部分肠道血流，导致受累肠组织坏死，此时就得施行紧急手术。此手术也有风险，如植入体内的人工网膜受到细菌感染。如果肿块很小，躺下后肿块“消失”，无明显疼痛感，发生上述情况的几率微乎其微。根据北欧国家丹麦曾做过的4年追踪研究中，在无进行修补手术下，疝气病患发生嵌顿性疝仅0.01%。

 

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。