频尿、急尿、下腹痛 当心间质性膀胱炎
“有位30多岁的女性病人,已经被间质性膀胱炎困扰好几年,每天要跑好几十次厕所,每次都只解出一点点尿液。患者的生活、工作受到严重影响,甚至有时候还会出现忧郁、轻生的念头。”高雄医学大学附设中和纪念医院泌尿部李香莹医生指出,“确定诊断为间质性膀胱炎之后,我们给她药物治疗、心理支持,并进行玻尿酸膀胱内灌注治疗。”
在接受玻尿酸灌注治疗的过程中,患者明显感觉到膀胱的疼痛持续改善,比较能够忍住尿液,可以维持她的工作,也可以和朋友出去旅行。李香莹医生说,从这些患者的经验中,可以清楚感受到玻尿酸灌注治疗带来很大的帮助。在完成玻尿酸灌注的疗程后,若在一段时间后又感觉到有些症状,患者便会回到门诊,希望能够再次接受玻尿酸灌注治疗,可见他们都对玻尿酸灌注治疗相当有信心。
膀胱痛 解尿后缓解
间质性膀胱炎(interstitial cystitis)较好发在中年族群,大多数是女性患者。李香莹医生说,间质性膀胱炎最常见的症状是膀胱疼痛,患者在胀尿的时候会感到膀胱疼痛,在解尿之后,疼痛便会缓解。患者还会频尿、急尿,甚至会因为来不及如厕而有漏尿的现象。如果有这些症状,便要将罹患间质性膀胱炎的可能性纳入考量。
因为长期受到频尿、急尿、下腹疼痛的困扰,间质性膀胱炎患者的生活品质、睡眠品质大受影响,且常常会有忧郁、焦虑的状况。李香莹医生说,“很多病人会抱怨,因为间质性膀胱炎发作而无法工作,所以我们都应该正视这个问题,并积极接受治疗,才能改善生活品质。”
尿检膀胱镜助诊断
要诊断间质性膀胱炎,一定要先排除其他的疾病,例如泌尿道感染、膀胱癌等问题。李香莹医生说,通常会验尿、做膀胱镜检查,看看是否有细菌感染或罹癌的可能性。
后续会建议患者接受膀胱镜水扩张检查,李香莹医生说,膀胱镜水扩张检查是在麻醉的状态下灌水撑开膀胱,同时利用膀胱镜观察,如果发现膀胱壁很脆弱、容易出血,就要高度怀疑是间质性膀胱炎。
另外,还会请患者制作排尿日记,记录每天排尿的时间、尿量,也会进行尿流速检查,综合各项检查结果后,才能确定诊断间质性膀胱炎。
打玻尿酸暂补膀胱内壁
间质性膀胱炎的治疗要从几个方面着手,包括调整生活习惯、药物治疗、玻尿酸膀胱灌注、膀胱镜水扩张等。李香莹医生说,患者要尽量维持正常作息,不要熬夜。饮食方面要减少刺激性食物,例如茶叶、咖啡、碳酸饮料等。如果发现某些食物会使症状恶化,便要尽量避免。
药物治疗的部分,包括止痛药或是专门治疗间质性膀胱炎的药物。李香莹医生说,在门诊还可以进行玻尿酸膀胱灌注,利用玻尿酸暂时补充膀胱内壁的葡萄糖胺多糖层,有助于缓解疼痛、改善症状,帮助提升患者的生活品质。
间质性膀胱炎的成因可能与膀胱内壁的GAG层(glycosaminoglycan layer)较脆弱有关,所以尿液容易对膀胱造成刺激,而产生疼痛或急尿感。李香莹医生解释,玻尿酸灌注能够帮助修复GAG层,让膀胱比较不会受到尿液的刺激,进而改善患者的症状。
门诊治疗无需麻醉
玻尿酸灌注在门诊就可以进行,不需要麻醉。李香莹医生说,医生会利用导尿管将大约50毫升的玻尿酸灌入膀胱,灌完后便可以离院,建议让玻尿酸滞留30分钟以上再解尿。
“玻尿酸灌注疗程大概是9次,前4次是一个礼拜灌一次,后续是一个月灌一次。”李香莹医生说,“根据临床的观察,治疗一个月后,患者的疼痛与下泌尿道症状会明显改善,对生活品质相当有帮助,很多病人都很期待回来门诊接受玻尿酸灌注。完成一个玻尿酸灌注疗程可以达到大约85%的治愈率。”
接受玻尿酸膀胱灌注治疗时,一定要选择食品药物管理署(TFDA)核准的药品,且有多国使用经验、清楚标示来源及纯化步骤、较有信誉的厂牌,治疗效益会比较有保障。
笔记重点提醒
1. 间质性膀胱炎好发在中年族群,绝大多数是女性患者。患者在胀尿的时候会感到膀胱疼痛,在解尿之后,疼痛感便会缓解。患者还会频尿、急尿,甚至会有漏尿的现象,使生活、睡眠品质都大受影响,甚至无法工作,常常会有忧郁、焦虑的状况。
2. 诊断间质性膀胱炎,一定要先排除其他的疾病,常见的检查包括尿液检查、膀胱镜检查、膀胱镜水扩张检查、尿流速检查、排尿日记等。
3. 间质性膀胱炎的治疗要从几个方面着手,包括调整生活习惯、药物治疗、玻尿酸膀胱灌注、膀胱镜水扩张等。
4. 玻尿酸灌注在门诊就可以进行,不需要麻醉,灌完后便可以离院。利用玻尿酸暂时补充膀胱内壁的葡萄糖胺多糖层,有助于缓解疼痛、改善症状,帮助提升患者的生活品质。(编按:本文由“照护线上”授权转载。*连接至https://www.careonline.com.tw)
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王展翼教授(Ong Teng Aik)
马大医药中心泌尿外科顾问
非细菌感染 用抗生素无效
“许多人难以分辨尿道炎与膀胱炎。前者是指尿道发炎,症状通常包括排尿时有灼热感、频尿、尿急、尿道有分泌物,并且通常涉及尿道口的不适或疼痛。后者是指膀胱发炎,症状包括骨盆腔疼痛、频尿、尿急、漏尿和排尿疼痛,膀胱炎通常会导致膀胱或下腹部不适。这两种疾病一般同时发生,较少单一患有,普遍是膀胱炎诱发尿道炎,所以许多症状是重迭的。
最普遍的膀胱炎通常由细菌感染(例如泌尿道感染)引起,一般使用抗生素有效治疗,症状通常更为严重,并可透过治疗缓解。但是,若不是因细菌感染而诱发的膀胱炎就称为间质性膀胱炎(interstitial cystitis)。间质性膀胱炎是一种慢性疾病,其特征是膀胱压力、膀胱疼痛,有时还有骨盆疼痛。与细菌性膀胱炎不同,间质性膀胱炎不是由细菌引起的,所以抗生素无效。
医生会以排除法诊断患者是否患有间质性膀胱炎,会透过尿检及膀胱镜检查,排除细菌感染及癌症,以确诊间质性膀胱炎。
6大影响因素
间质性膀胱炎的确切原因尚不清楚,但可能的影响因素包括:
●膀胱内膜缺陷:膀胱上皮(保护性内膜)缺陷可能会使尿液中的有毒物质刺激膀胱壁。
●自体免疫反应:身体的免疫系统可能会攻击膀胱。
●膀胱过敏:膀胱过敏反应。
●膀胱感染:先前的膀胱感染可能会引发这种情况。
●遗传:家族史可能是其中一个病因。
●神经功能障碍:神经讯号传导异常可能会导致。
至于盛行率方面,全球数据显示,间质性膀胱炎影响美国300至800万名女性和100至400万名男性。马来西亚未有任何有关间质性膀胱炎的数据,但被认为是罕见的,因此,这疾病的病例在马来西亚并不常见。女性比男性更容易患间质性膀胱炎,尤其是患有其他慢性疼痛的人,例如纤维肌痛、肠躁症患者都是高风险群体。此外,有间质性膀胱炎家族史的人也是高风险群体之一。
间质性膀胱炎的治疗方案可透过生活方式和饮食的改变得到改善,患者应尽量避免摄取刺激膀胱的食物和饮料,如茶饮、咖啡及碳酸饮料。女性患者可透过膀胱训练,学习排尿和控制尿意的技巧。间质性膀胱炎患者可通过物理治疗锻炼骨盆底肌肉。
打针服药电刺激
如李香莹医生提及,玻尿酸注射(hyaluronate injections)的确可改善间质性膀胱炎的症状,这种方法是将药物直接灌入膀胱修复糖胺聚糖(GAG)层。其他的治疗方法包括:
口服药物:如戊聚糖多硫酸钠(pentosan)、抗组织胺和止痛药。
神经刺激:经皮神经电刺激(Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation,TENS)可减轻疼痛。
至于哪种治疗方法有疗效完全因人而异,患者可结合多种治疗方法,以产生最佳效果。
间质性膀胱炎是一种慢性疾病,有缓解期和突发期,这是一种复杂并具有挑战性的疾病,即使接受治疗后症状也可能复发,而且尚无治愈方法。不过,患者可透过适当的治疗显着缓解症状,延长缓解期并提高生活品质。”
**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。
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