黄英盛 / 母亲患关节炎肌少症先用药做复健运动强肌减痛

林芷桑 Lim Chee Suan - 30 July 2024

问：我今年40岁，女性，前阵子带70岁母亲复诊，医生告知母亲已有退化性关节炎及肌少症，这是因为她长期蹲站的缘故，结果双脚膝盖已呈O型脚。不仅如此，腰椎也有老化的迹象，无法直起来，因此走路久了，特别是上斜坡时会很容易气喘。

医生说须从3方面下手，首先是从一些护具开始，包括用护膝保护膝盖，穿合适的鞋子，最好是包鞋，必要时也要用护腰的腰带。之后就是运动，医生建议每天持续踢脚及在家骑固定式自行车等。最后是营养方面必须增加更多蛋白质，减少碳水化合物。

看到母亲的情况，我想请教医生：

Q1. 除了以上所提及，母亲还可以尝试哪些方法来改善脚和腰椎问题呢？
Q2. 再来，已经迈入中年的我，有时也会觉得膝盖痛，特别是上下楼梯时，是否也是有初期退化性关节炎呢？那我可以做什么来预防或避免恶化呢？

医生解答：

膝盖与脊椎骨退化关节炎非常普遍，许多患者也会同时患有膝盖与下脊椎骨骨关节炎。

患者的症状、治疗方式与效果是依其严重性、年龄与需求而异。一般上的患者初期都以非手术方式来治疗，许多人虽然没完全痊愈，但都能与它共存并继续他们的日常生活。

像你妈妈现在的治疗，非手术治疗主要是口服止痛药来舒缓疼痛，同时运动与专业的物理治疗是最主要的治疗方法，运动能增强关节周围的肌肉，增加灵活性并减轻疼痛。改变生活习与饮食也会有所帮助。

科学研究证明，口服硫酸盐葡萄糖胺（glucosamine sulphate）有抗炎功能及刺激软骨再生，从而缓解她的症状及减慢其恶化。除此之外，膝盖注射透明质酸或玻尿酸（hyaluronic acid injection，类似于关节液的常见成分）可为你的膝盖提供一定的缓冲保护与抗炎作用，从而缓解疼痛。这种注射不是对所有患者都有帮助，且效果也只是暂时性（约6至12个月）。

保守治疗失败考虑换膝盖

所有保守治疗的效果都是不可预测的，并且取决于严重程度和患者的反应，如果所有方法都失败，那么你妈妈可能需要进行关节置换手术。

人体的肌肉骨骼系统在40岁后开始退化，包括骨质流失、肌肉萎缩、关节软骨软化、肌腱结巴。所以步入中年的你有可能是初期的退化关节炎，除非你的膝盖之前曾受过伤而没好好治疗（如半月板软骨、膝盖软骨、十字韧带受伤或膝盖骨骨折），那你的膝盖或可能提早退化。别忘了其他原因如类风湿关节炎、高尿酸、肌腱炎也会导致膝盖疼痛，关节过度负荷重量或劳损也是常见原因之一。

我给你的劝告是，如果你的症状持续，可以找位骨科专科做详细的检查。如果有体重肥胖，那应减少体重以减少膝盖长期负荷过度的压力。

避免马拉松爬山

需要避免的是容易导致膝盖受伤的活动如攀石、拳击或滑雪等，这视个人对此运动的熟练度而定。另要避免膝盖长期负荷重量，如超过本身体能极限的运动，譬如现在非常流行的马拉松长跑与爬山运动。

如果你患有类风湿关节炎或尿酸，请尽早治疗以预防关节炎。

适度安全的运动，特别是缺乏运动的电脑一族，运动能加强我们的膝盖肌肉与韧带，增加骨质与增生软骨，这有助干预防范退化关节炎。

还有，摄取足够的钙质与维生素D来预防骨质流失，以及蛋白质来预防肌肉蒌缩。