侯锦泉／整牙拔4颗恒牙避免牙齿重叠咬合不正

袁博文 Yuen Bok Mun - 10 December 2024

问：我的儿子14岁，牙齿有些不整齐，现在正接受正畸治疗。医生建议拔掉4颗恒牙才能矫正。

Q1：我感到疑虑，为什么矫正治疗需要拔牙？
Q2：是否因为牙齿太多？
Q3：这种情况下拔牙是否更痛？
Q4：是否有其他选择？

医生解答：

许多家长在带孩子接受正畸（牙齿矫正）治疗时，常常会面临一个关键的问题：是否需要拔掉健康的恒牙？特别是当孩子年纪尚轻，牙齿有些不整齐时，家长们可能会感到困惑，为什么有时拔牙会成为正畸治疗的一部分。

当患者的牙齿不整齐，特别是牙齿拥挤或上下牙列之间的空间不足时，拔牙通常成为一个必要的治疗步骤。我们进一步分析拔牙的原因及其背后的专业考虑。

并非牙齿太多而是空间有限
并不是所有情况下都是“牙齿太多”才拔牙。事实上，许多患者并没有额外的牙齿，而是因为牙列过于拥挤，导致牙齿无法自然排列。牙齿的生长空间有限，而这些空间往往不足以容纳所有的恒牙。为了避免牙齿互相挤压，从而导致错位和咬合问题，拔牙能够为其他牙齿提供更多的空间。

这些恒牙通常是健康的，但它们的位置和大小不适合当前的牙齿排列。当牙齿位置过于拥挤时，正畸医生会考虑通过拔除个别牙齿，帮助其他牙齿获得更多的生长空间，确保能够达到最佳的排列和咬合效果。拔牙是为了避免牙齿拥挤所带来的牙齿排列问题，而不是因为牙齿本身有健康问题。

根据你所说，医生需要拔掉4颗牙的问题，通常是因为牙列较为拥挤，且没有足够的空间来容纳所有的牙齿。对于一些患者，拔除上颌和下颌的第一双尖牙（即4颗牙齿），能够为其它牙齿提供必要的空间，避免过度拥挤，并促进牙齿的顺利排列。这种做法可以帮助患者避免后期出现牙齿重叠和咬合不正的情况。

局麻拔牙不剧痛
拔牙的过程通常是在局部麻醉下进行的，所以患者在拔牙时不会感到剧烈的疼痛。拔牙后，局部麻醉的效果会逐渐消退，可能会有一些不适，但这通常是短暂的。医生会根据患者的具体情况提供适当的止痛药物，帮助缓解术后的不适感。大部分患者在几天内便能恢复正常。

拔牙后会留下短暂的空隙，但这些空隙并不代表患者会“缺牙”。随着正畸治疗的推进，牙齿会逐渐移位，填补这些空隙，使牙齿能够按照更合适的位置排列。最终，治疗完成后，牙列会变得更加整齐，不会留下明显的空缺。

在一些情况下，正畸医生会通过其他方法，如牙弓扩展器、牙齿移动等，来避免拔牙。这些方法适用于牙列不太拥挤的情况，或患者的牙齿和颌骨发育较为完善时。然而，对于某些严重的牙齿拥挤或咬合问题，拔牙仍然是最有效的解决方案。正畸治疗的目标是确保患者最终能够获得理想的牙齿排列和咬合，拔牙有时是实现这一目标的必要步骤。

正畸医生不仅要考虑牙齿的排列，还需评估整体面部美学和咬合的关系。如果拔牙能帮助改善面部线条或确保良好的咬合关系，那么拔牙可能会成为更合适的选择。例如，过度拥挤的牙齿不仅影响牙列整齐，也可能影响脸部轮廓，拔牙有时能改善这些问题，从而使整体面部看起来更加和谐。

CBCT诊断拔牙与否
如果经过完整的头颅测量和锥束电脑断层（CBCT）扫描检查，我们的诊断结果显示需要拔牙，那么在这种情况下，拔牙通常能够带来更稳定的治疗效果。然而，如果没有经过详尽的诊断就贸然决定拔牙，反而可能导致不良后果。因此，我们应该保持中立的立场：在需要拔牙的情况下，拔牙有助于获得更理想的结果，而如果不该拔牙，拔牙可能会导致问题。总的来说，拔牙前必须经过全面的诊断和专家的评估，结合详细的测量与计算，以确保选择最合适的治疗方案，达到最佳的治疗效果。

正畸治疗中的拔牙决策并非一成不变，它取决于患者的牙齿和面部结构。拔牙的主要目的是为牙齿提供更多的生长空间，帮助牙齿更好地排列和咬合。

尽管这一决策可能引起一些家长的顾虑，但通过正畸治疗，拔牙往往能够带来更稳定、和谐的治疗效果。在治疗过程中，患者和家长应与正畸医生密切沟通，了解每一步治疗的目的和意义，确保治疗能够顺利进行。