郑惠蔙 / 85岁长者感染后虚弱无力全面性评估找出真正病因

林芷桑 Lim Chee Suan - 19 April 2025

问：家中长辈今年85岁，之前因脚掌蜂窝性组织炎住院接受抗生素治疗。返家后初期仍可自行行走，但约2至3周内，逐渐出现食欲减退与体重下降的情形，目前已无法自行行走，须长时间卧床，由家人协助喂食。

Q1. 若再次就医，应进行哪些检查才能厘清目前的身体状况？
Q2. 近期已安排X光、验尿与抽血检查，当时发现有缺血与低钾现象，因此医院安排输血与补充钾剂，后续检验报告显示一切正常。但目前症状仍无改善，想请问还有其他建议的检查项目，以找出造成虚弱与无法行走的原因？

谢谢。

医生解答：

谢谢你提供详细的背景。85岁的长辈从感染恢复后出现明显衰弱、食欲不振、体重下降与行动能力下降，这种情形在老年人中并不少见，可能涉及多重因素，需要全面评估。所以要更深入的了解他的情况和目前的检查结果，才可以给出最好的建议。以下是其中几种因素：

1. 体质下降

住院期间卧床休息：导致肌肉质量快速下降（肌少症），尤其是衰弱者。
因疼痛或肿胀而无法活动：患肢可能未使用，导致无力。

2. 蜂窝织炎的残留影响

持续的肢体疼痛、肿胀或压痛：阻碍运动。
关节僵硬或活动范围减少：特别是感染靠近关节时。
慢性淋巴水肿或静脉功能不全：感染后并发症。

3. 药物副作用

类固醇或抗生素：可导致肌病或电解质失衡。
阿片类药物或止痛药：镇静、头晕或不稳，便秘、恶心、食欲不振。
多种药物：药物相互作用或累积副作用影响食欲和胃肠道不适，跌倒风险和虚弱总体增加。
抗生素：恶心、腹泻、味觉改变。

4. 营养影响

入院期间若口服摄入不足、营养不良或蛋白质缺乏：加速肌肉萎缩，或可能引发分解代谢状态。

5. 神经系统原因

谵妄或新发失智症：可能损害协调性或信心。
新发或未被发现的中风：尤其是在败血症或心房颤动的情况下。
周边神经病变：感染后可能暴露或恶化（例如糖尿病患者），造成麻痹。

6. 直立性低血压

病后血容量减少或贫血导致直立性低血压，因而头晕。

7. 心理因素

住院期间（或住院后持续）出现谵妄或精神错乱，或失智症恶化。
出院后症候群：害怕跌倒、失去信心。
焦虑、忧郁：新发或恶化，由于丧失独立性，住院后常见，可能导致行动能力或动力减少，而且导致食欲下降。

8. 感染相关影响

全身炎症：持续疲劳和不适可能会降低食欲。
持续低度感染或未解决的败血症：可能导致分解代谢。
感染后疲劳症候群：尤其是衰弱患者。
新感染：尿路感染、肺炎。
复发性蜂窝织炎。

9. 功能和活动能力下降

疼痛或肢体肿胀导致活动能力下降：难以准备饭菜或自己进食。
依赖性增加：依赖家人或护理人员时对食物失去兴趣。

10. 潜在或共存疾病

其他慢性疾病暴露：例如恶性肿瘤、心力衰竭、失智症。

11. 肠胃病：便秘、溃疡。

12. 电解质失衡或是维生素缺乏症：

低钠血症、急性肾衰竭或维生素D缺乏症，会造成全身无力和胃口大减。

这位长者贫血的原因是否已经查明？输血虽然能暂时提升红血球水平，但必须找出并解决潜在的病因，才能根本改善状况。

恶性循环：厌食 → 体重减轻 → 卧床失能 → 再次厌食

目前他正处于一个恶性循环：厌食、体重减轻、肌肉萎缩、行动不便、虚弱或肌少症，接着又再次导致厌食和体重下降。

他目前的状况可能由多种因素造成，建议尽快带他就诊于老人医学专科医生，并携带所有的检查报告和正在服用的药物清单，以便全面评估、找出病因，并给予适当的治疗与照护建议，以防病情持续恶化，同时提升生活质量。

若当地无相关专科，也可考虑安排线上咨询，与相关医生取得联系。

建议进行老年综合评估

建议进行综合性老年医学评估（Comprehensive Geriatric Assessment，CGA）。老年综合评估是对老年人医学、心理和功能等多项目、多维度进行鉴定的诊断过程，已经成为老年医学实践中不可缺少的工具之一，制定治疗和随访计划、协调安排医疗照护内容、评估长期照护的需求等，据此提出维持或改善功能状态的处理方法，最大限度地提高或维持老年人的生活质量。

老人医学科也会检查长者是否有正在服用可能导致虚弱、低血压或食欲抑制的药物。

全面详细的病史采集和体格检查，然后重复血液检查，并可能根据细节进行其他检查。

医生可能会安排详细的血液检查，包括全血细胞计数、电解质、肾功能、肝功能、血糖、甲状腺功能、铁、维生素B12与叶酸、C反应蛋白（CRP）、ESR等。

若有意识改变、虚弱、突然性行动力丧失，应排除脑部病变（如中风），医生可能会安排脑部电脑断层扫描（CT scan）或磁力共振造影（MRI）。若出现下肢无力或疼痛，需警惕是否存在压迫性骨折或神经受压，建议安排脊椎X光或MRI检查以明确诊断。