怕基因遗传想切双乳

问：我妈妈在62岁因乳癌而去世，我（34岁）因惧怕基因遗传而做BRCA基因检测，结果检验出BRCA1基因有缺陷，乳癌罹患风险高达80%。

听到这一宣判，妈妈生前遭受癌魔肆虐的画面在脑海里不断浮现，我因此想学美国著名女影星安祖莲娜祖莉（Angelina Jolie）那样做预防性双侧乳房切除手术。我未生育，切除乳房会影响日后的孕事吗？

答：切除乳房不会影响日后孕事，但会造成不能哺乳。

问：双侧乳房切除手术有什么风险？

答：一般乳房切除手风险不高，普通开刀风险计有伤口发炎及疼痛，或血清肿（seroma），其他风险视病人的其他病症而定，如糖尿病或其他病症。

问：切乳后若要重建乳房，多久才可做？

答：重建乳房从时间阶段上分，即时再造（immediate）和延时再造（delayed）。即时再造是在乳腺癌根治术后立刻重建乳房，手术治疗同时进行。这样会没有乳房缺失的体验，也就不会有因生理缺陷而带来的精神上的压抑。

延时再造则是在乳癌根治术后一段时间再进行的（可几个月或几年）。患者经历乳房缺失的痛苦，对于再造有充份的准备和需要，再造进行后不仅能恢复女性的身体曲线美及修复心灵上的缺失感。

问：乳房重建的方式有几种？哪个最安全？

答：乳房再造的方法主要包括假体置入（implant）、自体组织移植（autologous）以及自体组织联合假体移植（combination）3种方法。

1.乳房假体再造

乳房假体再造，即矽胶（silicone）、盐水乳房假体（saline extra implant）及扩张器（expander）等；适合再造乳房体积小、局部有良好的软组织覆盖、年轻、不愿意牺牲身体其他部位自体组织的患者。如果乳房切除后，局部组织不能提供足够的空隙以容纳所需大小的假体，可先置入皮肤扩张器，术后定期注水，待形成足够的腔隙，再次手术将扩张器更换为乳房假体。这种方法比较快速，但是假体再造手术会有一些细菌感染或荚膜挛缩（capsular contracture）的风险。

2.自体组织

自体组织乳房再造是以自身组织为供区，采用组织移植的方法进行乳房再造。依其组织来源可为腹部、臀部、背部、股部等。依其转移方式可分为带蒂转移及游离移植。

a.腹直肌皮瓣转移再造术（TRAM flap）

一般以下腹横行腹直肌皮瓣（即TRAM皮瓣）再造最为常用。再造后的乳房体积大，外观形态较好，无须假体，且同时具有腹部减肥的双重功效，因而在美国被称为乳房再造的标准术式。另外一种用腹部肌皮瓣（DIEP flap）采用依赖显微外科手术（microsurgery），因此手术风险较高。

b.背阔肌肌皮瓣转移再造术（LDFLAP）

采用背阔肌肌皮瓣再造乳房。背阔肌宽，薄呈扇形，取用后功能由其他肌肉代偿，从背部带血管蒂转移至胸部，简单易行，早期应用于乳腺癌切除后作创面覆盖。再造后的乳房容易存活，手术相对安全可靠而且手术不需太长的时间，唯一问题是时间久后体积会缩小。

3.自体组织联合假体移植（combination）

自体组织联合假体方法是混合以上两种方法。适用于病人需要体积大的组织。

整体来说，每一种方法风险一般，最重要是看病人体质及适合哪一种再造方法。

 

***温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，必要仍须以医生的意见为主。