问：医识力团队好，我想请教医生有关儿童阴影的事情。

最近，我的侄儿（6岁和8岁）目睹了一场死亡车祸，场面血腥。两人回家后好像受到惊吓，平时活泼好动，突然却安静下来。 学校的老师也是觉得他们比以往安静一些，但是没有影响到学习。晚上躺在床上也久久睡不着，睡着后好像也睡不好（不时翻身）。
家里老人家认为是撞邪，但是姐姐和姐夫不相信，认为是受到惊吓，一时不知如何反应，所以想让两个侄儿去接受心理辅导。

Q1：除了表现有一点异常，6岁的侄儿很久没有尿床，但最近却发开口梦和尿床，我们怀疑是和车祸惊吓有关。 若是受到惊吓，会有什么症状？

Q2： 请问这种情况应寻求哪些辅导员的帮助？还是要看精神科？
先谢谢你们。

医句话：

安眠药，一个似乎被污名化的药物，因为一提及安眠药就会联想到成瘾的危害。其实安眠药并没有想像中如此恐怖，只要遵循医嘱服用，安眠药可改善失眠以及其他并发症如癫痫等，而且如今新一代安眠药已进一步降低过往的一些副作用，对多年来饱受失眠痛苦的男女更是迟来的春天。

“如果把失眠视为现代人‘通病’并不为过，尤其在城市打拼的男女，由于长期及长时间处于生活节奏快及高压下，越来越多人面对睡眠障碍及不同的精神疾病；早前《亚洲医学及健康科学》期刊的一项调查数据指出，我国每10人中就有9人曾经历不同程度的失眠问题，由此可见失眠问题有多严重。

面对失眠，患者的做法有哪些呢？数绵羊？抑或是通过改善睡眠卫生（sleep hygiene）如调暗灯光、听催眠曲，或者是喝杯牛奶等？相信这些提及的方式，患者早已尝试了无数次，但却无法奏效，于是最终只能选择药物，尤其是安眠药。

问：请问chlorpheniramine的使用禁忌？

答：氯菲安明（chlorpheniramine）是一种第一代的H1抗组胺药，主要功能为治疗过敏的症状，常用于控制伤风和敏感的情况。氯菲安明可导致瞌睡，所以有时也可用于治疗一些轻微的失眠问题。

不过由于它可以导致瞌睡的问题，所以若服用者的工作需要精神的专注，如飞机师、机器操作员等，就不适合服用此药物。还有一点特别要注意的是氯菲安明并不适合父母自行用于两岁以下的小孩，如果真的需要使用，必须在医护人员的监管下方可使用。若真的需要使用，医护人员也会特别观察小孩的情况。两岁以下的小孩通常建议使用第三代抗组胺药。父母也需特别注意有一些合成药物也含氯菲安明，在使用任何药物之前必须了解清楚。小孩超量服用可导致严重副作用。

至于在成人的情况，避免和酒精一起使用。至于老年人，由于氯菲安明拥有强的抗胆碱能特性，它可导致意识模糊、口干、便秘等问题，我们也尽可能避免让老人家服用。

总的来说，氯菲安明是一种不错的抗组胺药，尤其是因为敏感问题导致无法入睡的病患。

问：我罹患躁郁症超过3年之久，根据医生的指示吃药，一直都很正常，但是一到学校假期，我就会很爱睡，医生说我睡眠时间过长，要我吃唑吡坦（zolpidem），可是吃下去之后，一直出现幻觉，但就是睡不着，我该继续服用医生给我的药吗？

答：躁郁症的特征是患者会有激烈的情绪波动，包括躁狂期和忧郁期两个极端。我觉得你做得很对，躁郁症的患者必须跟着医生的指示下服药， 方能控制病情。 但往往病患比较不敢或不习惯和医生或药剂师沟通服药后的情况。

除了唑吡坦之外， 一般患者都会服用其他药物控制病情，但由于资料有限， 我并无法从中确定是否你的情况是其他药物所引起。

至于唑吡坦是一种用于治疗失眠的药物，通常用于躁狂期无法入睡的情况。 若你是很常想睡的话， 我建议你和医生商讨一下是否需要继续服用此药物。 至于你出现幻觉， 它可能是病情或你服用的药物所引起的， 你必须尽快和主治医生联系。

问：褪黑素是一种什么样的补充剂？可否在药房找得到？有什么作用和副作用呢？

答：褪黑素（melatonin，也称褪黑激素） 是一种天然荷尔蒙，主要调节人体的生物时钟和睡眠周期。有些特定的降血压药物或者电子产品的蓝光都会影响褪黑素的生产和功能；另外随着年龄的增长，褪黑素的生产也会减低从而影响睡眠。褪黑素补充剂主要帮助服用者缓解失眠问题，尤其是难以入睡的症状。

褪黑素除了调节睡眠，也有其它的功效包括免疫系统、抗氧化等。因此有理论表示COVID-19病毒对于小朋友的影响较小，因为小朋友的褪黑素分泌较高。需要注意的是，褪黑素补充剂无法取代镇定剂或者安眠药，过量食用会引起不良反应，如头痛、恶心等。褪黑素补充剂不适合所有人，特别是孕妇或哺乳的妈妈、儿童和正在服用抗忧郁药物的患者。

在马来西亚，褪黑素不能直接在药行或药房购买，因为卫生局并未注册任何牌子的褪黑素补充剂。然而，药物调制药剂师可以依据医生的配方调制褪黑素给需要的用户，褪黑素补充剂也适合一些因为时差而影响睡眠的用户。

问：我长期失眠，常常躺在床上很久很久都无法入眠，这样的情况断断续续已有30年之久了。

而在近几年可能是因年纪大了，今年已64岁了，也咨询了好多位医生，有西医也有中医，但失眠问题却依然无法改善，最终须时常吃安眠药才能入睡，请问我还能怎样呢？

医生解答：

失眠的起因有多种，包括更年期荷尔蒙失调、生理节律混乱、自律神经失调、环境因素，噪音或光亮、心理社会因素、工作生活压力大，精神焦虑、特定药物等，都可能会导致失眠。

如果你已试过中西医调理还是无法改善，或许可以从自律神经和荷尔蒙失调着手，并搭配以下几个方法来努力看看：

问：关于zolpidem药物，我想了解如果过量使用会怎样？多少剂量才为过量？ 有何潜在副作用？

答：Zolpidem（唑吡坦）是一种非苯二氮卓类安眠药，可以增加大脑中某些引起嗜睡的化学物质的可用性。因此，它是用于治疗短期失眠的常用药物。由于它属于严格管制的药物，所以必须得到药剂师和医生的允许方可服用，以确定安全性。

Zolpidem的药物剂量会依据服用者的性别、年纪、医疗状况、正在服用的其他药物和对治疗的反应而有不同，通常介于5至10毫克之间，晚上服用，最多持续4周，所以请勿任意增加剂量与使用频率，或使用超过处方指示的时长。因为女性身体排出此药物的时间比男性慢，所以通常处方会给女性较低的剂量，也会给老年人较低剂量，以减少副作用的风险。由于起效非常快，因此出于安全考量，建议只有在准备睡前才服用，千万别在服用后开车或操作机械等需要警觉性高的活动。

如果服用者在夜间醒来，请不要重复服用，避免过度摄取药量，导致严重的副作用。在服用药物之前，也请确保有至少7至8小时的睡眠时间，否则会影响睡眠品质，醒来后可能会有部分记忆丧失的状况。空腹服用时效果最佳，而且应节制饮用烈酒，避免副作用。

问：我每晚都很难入睡，将房间所有的灯关掉、播放轻音乐或点香氛蜡烛都试过了，一样无效。由于太痛苦，我上午买了安眠药服用，很快就能够入睡了。我想问问，安眠药是否会上瘾？我该如何控制自己的用量？因为一旦停药就无法入睡了。

问：睡眠浅，睡中觉得缺氧易失眠，是何原因？该怎么治疗？

答：失眠分为原发性失眠和继发性失眠，根据统计研究，失眠患者中，有精神障碍者占33%，心理生理性失眠者占15%，药物、酒精依赖者占12%，有效治疗失眠前必须先明确诊断和病因所在。

原发性失眠以失眠为唯一和主要症状，持续3周以上的睡眠障碍，其伴随症状是由于睡眠不足而引起的，如白天精力不足、情绪低下、注意力不集中、记忆力下降等，没有特别精神疾病的典型症状。

继发性失眠是由于其他原因如精神功能障碍（躁狂症、焦虑症、忧郁症、精神分裂症、神经衰弱等）、内科疾病（心力衰竭、甲状腺功能亢进、植物神经功能紊乱、阿兹海默症、更年期症候群等）继发而来的失眠。

两种失眠在治疗原则上有很大不同，纠正睡眠障碍是原发性失眠的主要治疗方向，而对于其余兼症（精神不集中、体力情绪低下等）只是作为辅助治疗。继发性失眠则是优先治疗原发病为主，治疗失眠为辅，原发病不除，失眠难以彻底治愈。

问：这段日子我饱受失眠，已经持续一段很长时间了，随后我去看医生，医生开了一种名为阿普唑仑（alprazolam）的药物给我，让我能入睡。

Q1：请问这种药物是否可以长期服用？
Q2：会否形成依赖性呢？
Q3：这种药物是否有副作用？
Q4：倘若我服用了一段时间后，期间停止服用，是否会出现很大的反弹呢？