问：医生你好，我今年61岁，53岁停经。3年前曾跌倒，手腕骨折。
2024年8月我在医院完成DEXA扫描，结果是骨质减少症（osteopenia），但是我的Neck T score-2.3、Z score -0.8、Wards T score -2.9、Z score -0.9，医生建议服alendronate，由于胃受不了，就停药了。现在医生建议我打denosumab，我迟迟没决定，又担心万一跌倒骨折。
请问医生，除了打针还有什么方法可以保持骨质不让它流失？
希望医生可以给我建议，无限感激。
医生解答：
由一节节的脊椎骨层层迭起的脊椎是撑起我们直立的重点，每天负担着全身的重量。若这些骨头中出现了裂缝，可能就会出现撑不住的状况，让我们的脊椎垮下，因此这样的脊椎压迫性骨折（compression fracture）很容易影响到姿势。
骨质疏松是元凶
最常见的脊椎压迫性骨折原因是骨质疏松。毕竟我们的骨头也是会随着年龄变得愈来愈弱不经风，当骨头不再强健，即使是日常生活的动作，例如将躯干往前弯、踏出车外、咳嗽，也可能出现让疏松骨头承受不住的压力，而导致脊椎出现压迫性骨折。由于停经后女性常饱受骨质疏松之苦，因此最常见的脊椎压迫性骨折患者也是停经后女性。
另外一个常见的压迫性骨折原因是外伤，除了车祸、坠楼这种明显的外伤事件之外，一些日常意外也很常见，像是突然跌坐到地板，冲击力过大的跳跃，也都可能带来压迫性骨折。
较少见的脊椎压迫性骨折原因是癌症转移，转移到脊椎骨的肿瘤会破坏脊椎骨构造，使它更容易受损变形而骨折。
外伤剧痛 骨松无声
医句话：
过去常认为髋部疼痛多由退化性关节炎引起，但近年医学界发现成因其实相当多样，如盂唇撕裂、大转子滑囊炎等。这些名称虽听来复杂，实际上却相当常见。治疗关键在于厘清病因，尤其当疼痛集中在髋部前侧、外侧或后侧时，更应提高警觉。
医句话：
更年期是女性生命中的一个重要转折点，通常发生在45至55岁之间。在此期间，雌激素水平下降，会带来一系列生理和心理变化，如潮热、骨质疏松、代谢减缓及情绪波动等。因此，合理的营养摄入包括针对性的营养辅助品，不仅能帮助女性顺利度过更年期，还能降低慢性疾病的风险，提升整体生活质量。
“踏入更年期有哪些生理变化与营养需求呢？随着雌激素水平的下降，女性的身体会经历一系列明显的变化。首先，骨密度的降低使骨质疏松和骨折的风险增加，尤其是在绝经后，钙的流失速度加快，骨骼变得脆弱。
此外，心血管健康风险也会增加，雌激素具有保护血管的作用，随着水平下降，血脂水平可能发生变化，导致动脉粥样硬化和高血压的风险上升。
与此同时，基础代谢率的下降使女性更容易出现体重增加，脂肪分布也可能从臀部和大腿转移到腹部，这不仅影响体型，还与心血管疾病和糖尿病的风险增加有关。胰岛素敏感性降低则可能引发血糖调节问题，增加二型糖尿病的可能性。
问：你好。我是女性，今年45岁，患有骨质缺少症（osteopenia），目前服用alendronate和tibolone 2.5mg。
Q1: Alendronate是否只能服用4年？如果日后我的健康状况恶化，还能重新服用吗？需要与第一次疗程间隔多少年？
Q2: 以你的临床经验，我大约多久后可能会发展为骨质疏松症（osteoporosis）？届时，这些药物是否仍然有效，还是需要改用注射治疗？注射疗法可以长期使用至终老吗，还是也有治疗年限的限制？
Q3: 预防和改善骨质缺少症，需要进行两类运动：增强肌肉和负重运动（weight-bearing exercise），对吗？网上有很多相关运动的介绍，但说法各异，我不确定哪些才是正确的。医生能否提供图片示例，说明合适的运动？
Q4: 进行这些运动时，是否必须收紧核心肌群（tighten body core）才能达到效果？如果没有收紧核心，运动效果是否会大打折扣？
医句话：
许多高龄社会国家或欧美国家的人民对老年保健有着较强的意识，并深知“病从浅中医”的重要性。然而，我国民众在这方面仍显不足。如果我们不积极推动相关教育，提高公众意识，就难以构建一个真正友善的高龄者社会。
“在促进长者健康的过程中，运动扮演着不可或缺的角色。
有研究显示，不曾跌倒的长者若练习太极拳有助于降低跌倒风险，因为太极拳能够训练平衡感和强健肌肉，不过，如果曾经有跌倒的经历，病人应咨询物理治疗师，以决定适合的运动方案。
运动建议：有氧 阻力 平衡
病人的运动建议有3种组成训练，包括有氧（aerobic）训练、阻力运动（resistance）和平衡（balance）训练。
澳洲有一套针对高风险跌倒族群建议的奥塔哥运动（Otago exercise）练习，在大马有相同概念的‘多元性运动’（multi component exercises）。
医识力现场讲座：你问医生答
现场问题摘录
讲题：反复腰痛 站着也痛——除了椎间盘突出 你应当知道的髋关节疾病
日期：2024年9月7日（周六）
主讲人：脊椎外科顾问林诗伟医生、物理治疗师叶玉和
主持：饮食治疗师张森宇
1）我是一名72岁的女性，身高5尺，体重45公斤，没有三高及尿酸，有控制饮食和适当运动。最近凌晨醒来，发现其中一条大腿会感到有点酸，不过，一旦起床走动，酸的感觉就会消失。请问这种情况需要留意吗？
答：早上醒来大腿酸痛，可能是椎间盘的损伤开始所发出的一个信号。接下来要时常保持良好姿势，多做一些伸展运动。从病人的描绘，情况还不算很严重，没有到需要找医生的地步，还可以继续观察。但是如果酸痛持续3到4周或加重，那么就要找医生做进一步的检查。
问：缺钙对身体的影响可不只骨质疏松，也会增加血管的压力，然而，吃钙片会导致便秘，有什么办法可补钙又防便秘？
答：由于肠道对钙的吸收有限，如果因过量或身体无法吸收，将堆积在小肠、大肠，影响了肠道的蠕动。再者，如果服用钙片却没服用足够的水分，将会让肠道水分减少，蠕动变慢，就会便秘。
市面上的钙片有几种，最常见为乳酸钙（calcium lactate）、碳酸钙（calcium carbonate）、柠檬酸钙（calcium citrate）。民众可以依据自身的需要，和不同种类及品牌的钙片而决定服用类型。譬如，碳酸钙通常在强酸里面被溶解后让小肠比较好吸收，所以一般建议在吃几口饭之后配着钙片吃较好。为了提高钙的吸收程度，一些剂型也建议钙被溶解之后，或者用牙齿咬碎后再吞下，这样更容易的被胃酸溶解，小肠更好吸收。
问：我有骨质疏松的问题，目前有吃钙片，但是吃钙片会否影响心脏健康？
答：骨质疏松也被称为“沉默的杀手”，因为骨骼的变化肉眼看不见，骨质的流失也并非一两天造成。许多人是在轻微碰撞或跌倒后才知道自己患有骨质疏松症。尤其是，老年人与停经后的妇女需定期检测骨骼健康。
钙质有助于肌肉收缩、神经传导、伤口愈合还有骨骼的健康。因此，很多人对于“补钙”有一定的了解。然而，骨骼的内部机构并不仅限于钙质，它也包含了其它的矿物质比如镁、维生素D及维生素K。单纯补钙并不能有效预防与治疗骨质疏松症，服用正确的剂量是重点。不同的性别与人生阶段所需要的钙质不同。比如说，同年龄的女生，孕妇需要更多的钙质。
即便我们摄入足够的钙，若身体不能有效吸收和利用钙也是无效。也有研究显示，过量摄取钙可能与心脏病风险增加有关。这主要是指当一个人服用超过每日建议的摄取量，要知道除了钙片，我们生活里的食物也含有矿物质。过量的钙摄取可能增加动脉硬化的风险，但适当且正确补充钙片，并不会对心脏健康产生不良影响。另外，生活习惯与骨骼健康息息相关。吸烟酗酒者，或高钠饮食者更容易流失钙质，也同时间提升心血管疾病风险。
问：我是红斑狼疮患者，每天都要吃类固醇，有骨质疏松，骨密度-3.3；脊椎有压迫性骨折；50岁已经停经。如果我突然摔倒，会有粉身碎骨的可能吗？如果我使用中药治疗骨质疏松，会对身体比较好吗？
答：这个问题，着实难办，如果病情只能依赖免疫抑制剂来得到控制，意味着必须承受药物带来的副作用，包括骨质变差。
若从平日的作息来做微调，或许有些许帮助，如找一位运动教练，重点训练肌肉强度（也要适度），除了能增强肌肉对关节的保护外，还能避免钙质进一步流失而诱发关节炎或骨折。
运动也能保持身体柔韧度，避免在退化的岁月里增加摔倒骨折的风险。
除此之外，也要不能害怕活动，并且拥有一颗坚韧的心，坚持锻炼，不要因为容易产生骨质病变而心怀忐忑，不敢活动。除了身体要努力提升，生活质量也要保持水平才有意义。
至于中药的使用则因人而异，建议还是找大夫调理。调理方向主要有几项：
