医句话：

COVID-19确诊者在染病康复后面对不同的后遗症，最常见的症状包括头痛、丧失嗅觉和味觉、腹泻及呼吸困难。COVID-19亦引起更严重的并发症，影响多个器官。其中，约有7%的确诊者会出现一种或多种皮肤症状，包括最常见的麻疹样皮疹、貌似水痘的水泡、荨麻疹及较少见的COVID脚趾。若出现症状应立即就医，以免病情恶化。

“2019年，全球遭到COVID-19的大肆侵害。在这场COVID-19的全球大流行中，世界各国政府为了减少病毒的传播，而展开了一系列的举措，即世人耳熟能详的行动管制令（Movement Order Control，MCO）与隔离措施（quarantines）的非药物干预措施（non-pharmaceutical interventions）。

病毒延烧至今已4年，有些确诊者在染病康复后面对不同的后遗症，最常见的COVID-19症状包括头痛、丧失嗅觉和味觉、腹泻及呼吸困难。

医生，我身上的红色皮疹越来越厉害，而且一天要拉好几次肚子。”40岁的林老师苦恼地说。

因为罹患淋巴瘤，而进行异体干细胞移植，虽然疾病得到控制，但他却遭遇了严重的排斥反应。台大医院检验医学部林建嵚医生指出，病患的肝指数上升，皮肤出现红疹，而且有严重的肠胃问题，对日常生活造成很大的困扰。虽然使用了类固醇与传统抗排斥药，但效果不甚理想，所以再搭配使用标靶药物来控制排斥反应。

林建嵚医生说，经过2到3个月后，排斥反应改善许多，患者的生活逐渐恢复正常，也能开始进修的计划。

配对仅减不相容 排斥仍可发生

移植物抗宿主疾病（GvHD，Graft versus Host Disease）就是俗称的排斥，林建嵚医生说，当患者接受异体造血干细胞移植后，移植物指的便是移植进受赠者体内再增生出来的造血干细胞。“抗宿主”指的是捐赠者的免疫细胞，对受赠者的组织出现免疫反应而造成影响。

虽然在进行同种异体造血干细胞移植前都会进行配对，不过还是可能出现移植物抗宿主疾病GvHD。林建嵚医生说，毕竟受赠者与捐赠者是不同的个体，配对仅能尽量减少彼此的不相容，但是依然可能出现排斥的现象。

“医生，我的瘀青又跑出来了。”60多岁的陈女士一边说一边拉起袖子秀出手臂上的瘀斑。

她是免疫性血小板减少症患者，已经有十几年的病史，因为病情的关系长期需要使用低剂量类固醇，虽持续回诊监控，但血小板偶尔还是会降到很低的状况，让她有点担心。

台北荣民总医院内科部输血医学科陈玟均医生指出，免疫性血小板减少症（Immune thrombocytopenia，ITP）是一种自体免疫疾病，患者的免疫系统产生自体抗体攻击自己的血小板，使血小板数量减少。正常的血小板数量约15至40万/μL，而患者的血小板数量可能只有数万/μL，甚至只有数千/μL，因此会增加自发性出血的风险。ITP的发生率约十万分之五，较常发生在15岁以下、60岁以上，或自体免疫疾病患者。

当患者血小板降低时，皮肤容易出现出血点，或是一片一片的瘀青，因此可能需要调高类固醇的剂量，然而在使用较高剂量的类固醇后，患者常感到生活品质变差。陈玟均医生说，类固醇、免疫抑制剂还有血小板生成药物都是治疗的选项，患者可以检视自己的状况或对于生活品质的期待，与医生沟通适合自己的治疗。

长紫斑黏膜出血

医句话：

我们人体的类固醇激素都是由肾上腺分泌，但如果肾上腺功能不全，荷尔蒙就会失调，诱发各种疾病。可是，肾上腺功能不全的症状容易与其他疾病混淆，导致患者延误治疗，如果患者无接受荷尔蒙补充疗法，病患最终会因为休克、肾衰竭、昏迷而一命呜呼。

“肾上腺皮质分泌的类固醇激素对生命至关重要，其中包括有皮质醇（cortisol）和醛固酮（aldosterone）。

皮质醇调节我们身体营养物质，使身体能够抵抗炎症，刺激肝脏产生血糖，提高血糖水平及血压，也助于控制体内的水分；醛固酮用于肾脏，以进行钠离子及水分的再吸收，而醛固酮的调节可影响身体的血容量和血压里的盐和水水平。此外，肾上腺皮质也产生称为肾上腺雄激素的性激素，其中最重要的是一种叫做脱氢表雄酮（DHEA）的激素，这些激素对于性器官的成熟、发育及性功能等有着关键的作用。

问：想问中医草本乳膏类有没有添加类固醇？

答：一般上，任何西药成分，是不可能出现或是掺杂在天然物的商品剂型中。

乳膏也是西药剂型，即使是外用软膏，也是需要向国家药剂监管机构申请注册字号（药字号或是化妆品字号）。

草本乳膏类有许多种，在肉眼及气味观察下，是无法得知是否有掺杂任何西药成分的。唯一最好又不必多疑的方

法是自己花费到化学检验所作化验。一旦检验出掺杂西药成分，可以向卫生部举报。

萧文雄药剂师

医句话：

“是药三分毒”，尽管如今是个资讯满满的时代，但与此同时互联网上充斥着真假难分的医学知识也多不胜数，以致至今仍不时有听闻乱吃药吃死人的悲剧；而止痛药亦是如此，一旦滥用含不明成分类固醇的止痛药，甚至会引发可致命的低皮质醇症（hypocortisolism）。

“继发性低皮质醇症（hypocortisolism）的意外之所以会发生皆因它是意料之外，并非每一位患者会出现典型的外在变化如皮肤会薄（skin thinning）、多血质面容（facial plethora）或橙与棒子结合体（orange and stick appearance）体型，很多时候就是因患者没有第一时间告知医生，其实他一直都有服用类固醇的习惯，以致一旦出现休克时，往往很容易错失抢救的黄金机会。

为何低皮质醇症的患者会休克呢？人体的皮质醇（cortisol）是通过肾上腺来分泌，但若是一个人长期服用类固醇，那分泌就会受到影响，甚至停止分泌。

医句话：

在我国三大民族中，华裔格外爱“进补”，老一辈更对中药有特别情怀，加上“西药会伤肾”的刻板印象，所以很多时候药物首选是中药，其次就是打着“天然”字眼的草药。无奈的是，有些成药可能有不明成分的类固醇（steroid），以致患者在长期服用后出现不同程度的伤害，如可致命的低皮质醇症（hypocortisolism）。

“除了中草药或中成药之外，华裔特别是长者最常使用的药物莫过于止痛药，其中含有消炎的类固醇（steroid）药物更是非常普遍；举凡脚痛、腰痛、肌肉酸痛或关节痛时，很多人会下意识选择止痛药来缓解疼痛及不适，而类固醇极佳的消炎作用更让疼痛及不适在短时间内获得缓解，只是若一个人滥用类固醇，把它当‘仙丹’长期使用，那势必会引发另一种伤害，那就是非常棘手的继发性低皮质醇症（hypocortisolism）。

问：我的儿子今年15岁，我发现他最近一直用手抓大腿内侧，我看到大腿的双侧红肿， 表皮有抓伤的痕迹。我给他使用了他妹妹皮肤敏感的药膏糠酸莫米松（mometasone）， 一开始可以止痒，可是几个小时后又痒了，请问需要看医生吗？

答：根据你的描述，你孩子的情况极可能是股癣。股癣是一种真菌的感染，一般会出现在身体潮湿高温的地方，如大腿内侧。而15岁的男孩或许常运动，常流汗或长期坐着， 都会增加患上股癣的机会，它是一种常见的感染。

至于治疗方面，糠酸莫米松是外敷内固醇，在没有抗癣药膏配合下，单独使用外敷内固醇，反而会加剧真菌的感染。因此父母不可在没有专业人士的指示下，混用他人药物。 父母应到药剂行询问药剂师的建议，使用治疗癣的止痒药膏，涂上在感染处范围（超出感染处2公分）。每天根据指示搽药至没有症状后，再继续使用药膏两个星期以预防再次感染。

股癣可通过皮肤接触或个人卫生用品，传染身体其他部分或者传染给他人。 因此家人不可混用毛巾，为了预防再次受感染，建议孩子在运动后更换干爽衣物，洗完澡后擦干大腿内侧，若常出汗可使用爽身粉。

问：咳嗽看医生，后者开泼尼松龙（prednisolone）和氢氧化铝制酸剂，不过我查了一下，这些都是有类固醇成分的药，不知道这样吃会不会有副作用？

答：咳嗽是一种十分普遍的恼人症状。它可以是短期性因病毒、细菌感染或过敏性鼻炎产生。另一种是慢性症状，由哮喘、慢性鼻窦感染、胃食管反流病、充血性心力衰竭、肺气肿、肺癌或结核病等。在治疗上，类固醇具有抗发炎和免疫调节的作用，通常在短时间内就有良好的治疗效果。

所有药物都存在着可能发生的副作用，但不是必然发生。一般副作用大多是轻微而且短暂，在服用一段时间后会逐渐消失，特别需要注意的是需要服用高剂量或长期服药者、出现不良反应或对药物产生敏感的风险。类固醇的代谢可透过肾脏排出，并不会累积在体内，尤其短暂使用在症状上的缓解，一般不会高剂量或长期服药，所以不用过于担心。

问：请问有什么方法可以克服因长期服用类固醇，所带来体重居高不下的副作用？

答：长期服用类固醇确实会导致体重增加，因为类固醇也会增进食欲。首先，食物的选择是个重要的环节。建议和饮食治疗师洽谈，从自己的生活习惯和个人饮食选择，找出一个更健康的选择，比如说若三餐都是以高碳食物为主食，体重管理就会较挑战。

另外，研究显示饮食控管虽重要，运动更不可缺少。运动其实不仅帮助减肥，更能调节新陈代谢与帮助胰岛素更好的运作。除了体重增加，长期服用类固醇也会导致血糖指数上升。

长期服用类固醇也会导致骨质疏松问题。因此，饮食上不仅要注重体重，也要注意骨骼的健康。因此，建议摄取优质蛋白质和钙质丰富的食物比如说牛奶和乳酪。烹饪时可以添加更多的膳食纤维增加饱足感，减少精致食物比如面包蛋糕这些碳水炸弹。

长期或大量服用类固醇可导致体内的水分的盐分滞留引发水肿问题。因此，药剂师建议服用类固醇期间应避免高钠食物，比如说加工食品、腌制品、火锅汤底、酱料等，帮助管理体重问题。