静脉曲张 糖尿病足 新疗法减溃疡免截肢

瓣膜损坏血液逆流
脚浮“青筋”发痒溃烂

“下肢溃疡可分为动脉及静脉溃疡，前者主要发生于下肢外侧或足部，尤以糖尿病足最常见，后者好发于下肢内侧，静脉曲张是其“代表作”。

许多人备受下肢静脉曲张的困扰，惟症状不明显，加上病情初期对身体功能影响不大，人们都习惯性忽略病情，部分患者甚至不知道静脉曲张是可被治疗的，往往到了病情严重，如扩张的血管像蜘蛛网般缠绕着双腿、或下肢溃烂影响步行，才急忙上门求医。

静脉是人体循环系统中负责把血液输回心脏的血管，分为内静脉及外静脉，一般出问题的都是外静脉。由于内静脉受到周围肌肉的保护，然而在皮下的外静脉没有肌肉保护，一旦血液逆流，就会容易引起静脉曲张。

静脉曲张是慢性静脉功能不全的其中一环，病情初期仅是微血管肿胀，患者站久会脚酸，夜晚抽筋，症状不明显。当静脉瓣膜损坏时，患者的静脉则开始膨胀。

人们疑惑为何静脉曲张都在腿部发生？当人们站立时，血液是逆向地心吸引力，心脏距离腿部约1.2至1.3公尺，血液从脚板回流至心脏的压力非常高，为了不让血液逆流，静脉瓣膜将发挥其功效，确保血液在同一个方向循环。

当人体站立时，血液会顺着地心吸力往下流，瓣膜将会关起来，防止血液逆流；当人体走动时，小腿肌肉的收缩让血液往上泵，血液就会顺着同一方向顺流。

一旦瓣膜损坏，血液会逆流，初期时并非所有瓣膜都损坏，只会影响部分微血管扩张。血液逆流加剧时，血管开始膨胀，当压力持续增加，膨胀的血管就会弯弯曲曲地呈现在皮下，这就是人们所见到的脚筋浮现。

血管细胞裂开渗水 脚肿变黑

血管的细胞原是阻止把水分排出，当病情恶化时，血管细胞会膨胀及裂开，导致水分渗漏出来，造成腿部水肿。

当细胞之间的间隔越来越大时，红血球将渗漏至周边组织，久而久之，红血球里的铁质将会“生锈”，初时呈棕色，之后将变成黑色。

如此情况多次重复下，皮下及脂肪组织将坏死及严重纤维化，继而导致腿肿及干燥。当腿部的小伤口触及空气时就会痕痒，患者忍不住抓痒，导致伤口越来越大，继而引发湿疹及溃烂问题 ，届时即使打针吃药，皮肤也难以恢复原状。

粘合剂封闭曲张血管

下肢静脉曲张的治疗方式不断在改进，过去是使用弹力袜及开刀手术治疗，目前则是以微创手术作为一线治疗，近年来的血管封闭粘合剂VenaSeal技术，在治疗时无需散发热能因而无痛，其非侵入性治疗方式深受患者欢迎。

过去治疗静脉曲张的传统手术是把整段病变的静脉切除，创伤比较大；而之后的治疗方式则倾向微创手术，对病患的病变静脉施以激光、射频或硬化剂，导致病变静脉萎缩，阻止血液逆流，继而减低静脉曲张情况。

血管封闭粘合剂技术则使用特制的医用强力胶—氰基丙烯酸酯（cyanoacrylate）可密封受影响的静脉，改善患者的血液流动。

首先透过超声波影像把导管导入病变静脉，然后在每3公分长的静脉注入医用强力胶，用手指压下密封处约半分钟，确保病变静脉完全封闭，不留有洞口。

无热能烧灼 效果迅速

整个粘合封闭过程由超声波监控，若是过程有封闭不好的地方，仍可重新注射医用强力胶封闭。此手术没有动用热能灼烧，没有伤口，术后也无需穿戴弹力袜，可迅速看见效果。

鲜少病患在术后会感疼痛，仅约10%病患出现静脉发炎状况，但这情况可以抗炎药控制。

另一项微创技术为机械化学静脉内消融术（MOCA），即将仪器导管导入病变的血管中，不断转动导管前端，约每分钟转动2000至3000次，借以破坏血管内壁，引致血管收缩，再透过导管注射硬化剂，封堵问题血管，治疗静脉曲张。术后需穿弹力袜约1周。

下肢“通波仔”  创伤小复原快

糖尿病足常见於脚趾，是比较常见的周边动脉血管疾病，它的伤口干燥及呈黯淡颜色，有別於静脉溃疡的湿润。若伤口持续恶化，将演变成溃疡，严重者或需截肢。

患者可透过检查脚踝脉搏了解动脉硬化情况，脚踝和手臂收缩压比值（ABI）的基準值介于0.9至1.5；ABI低于0.6属严重的周边动脉疾病，需接受治疗。

患者可接受绕道手术，惟可行性不高，反之创伤小复原快的血管内腔（endovascular）介入治疗如血管成形术（在下肢“通波仔”）已列入前线治疗。”

下肢静脉曲张3问
长时间站立者 吁穿弹力袜

问1：如何诊断下肢静脉曲张？
答：超声波是诊断静脉曲张最準确的方法，可清楚看到血流是逆流抑或阻塞；惟部分患者认为扫描时间过长，一条腿的扫描时间约45分钟至1个小时，若一双腿则耗时1小时30分钟至2小时。

问2：工作性质需长时间站立者，该如何避免静脉曲张恶化？
答：建议穿上弹力袜，透过紧实的压力减缓血液逆流，患者依据病况穿戴上不同等级的弹力袜。患者晚上睡觉时可使用叠起的枕头抬高双腿，避免水肿。最重要的是，当伤口疼痛时尽量休息。

问3：静脉曲张该何时治疗比较好？
答：病情第一期为微血管扩张，第二期为“浮青筋”，第三期为腿部水肿，之后腿部就会呈黑色，皮下脂肪组织坏死或纤维化。若不及时治疗，会导致腿部伤口溃疡。

一般建议在出现第三期症状前及时就医，效果为佳，否则进入第四期后，皮肤组织已坏损，即使静脉获得治疗，皮肤也难以100%痊愈，例如引发湿疹等问题，难以根治。

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