PRP与玻尿酸并用 缓解关节炎 疗效更佳

医句话：

人体血小板富含多种生长因子，在关节腔内注射自体高浓度血小板血浆（PRP），可以帮助消炎，减少各种发炎因子的破坏力，继而降低疼痛症状，提高活动能力。目前也有许多报告显示，PRP合并玻尿酸注射的疗效很好。

膝髋关节最常被盯上
“软骨扮演了分散压力与减少关节中骨骼之间的摩擦等保护角色。而骨关节炎（osteoarthritis，又称退化性关节炎），是由关节软骨的退化和磨损所造成，其中可分为原发性和继发性。

原发性骨关节炎由软骨的自然退化及磨损所造成。继发性骨关节炎则指骨关节原本就因意外创伤或其他疾病（如痛风性关节炎或类风湿性关节炎）等原因造成软骨组织受损，再进而继发成骨关节炎。

骨关节炎的症状为关节的疼痛丶红肿丶僵硬丶有时活动关节时会发出声响，严重则会导致脚变畸形，甚至失去活动的能力。骨关节炎通常影响人体放力最多的关节，比如膝关节和髋关节。

骨关节炎的高风险群包括年长者（60岁以上）丶肥胖者丶关节曾经受创伤而没好好治疗和保养者丶因工作而使关节长期承受高度压力者（如芭蕾舞者丶网球选手丶足球选手）以及女性。

4建议免恶化 减重为关键
骨关节炎仍无法被治愈，现有的各种治疗旨在延缓疾病的恶化，减轻和控制疼痛，并提升病人的活动能力。病人除了可通过药物丶辅助品丶关节腔内注射治疗以及手术来治疗骨关节炎，也应该改变生活上的饮食与作息，避免骨关节炎恶化，以下提出4项建议：

1. 减轻体重
全球人口的体重上升也是造成骨关节炎变得越来越常见的原因，比如我国就有44.2%的成年人属超重。体重越高，放在膝盖的压力就越多，软骨的退化或磨损就变得越快。建议在20周内减轻体重的5%，或每周减轻体重的0.25%。如果能在半年内减轻体重的5%，能够降低25%至30%的疼痛症状，如果可以减轻体重的10%，则可降低50%至60%的疼痛症状。

2. 改变生活习惯，做合适的运动
病人须停止进行任何可以恶化骨关节炎的运动和动作，如跑步丶跳跃丶蹲丶跪丶爬楼梯。反而，病人可以多做这3种运动，即有氧运动丶强健肌肉的运动和伸展运动，如在平地上走路和游泳。骨关节炎患者仍然需要去运动，关节的活动可以协助滋润关节，关节才得以康复，且不会变得僵硬，也避免关节最终失去活动的能力。而通过运动来强健病人关节周围的肌肉，可以协助病人更好的控制其肌肉受力，借此减少关节的负荷。

3. 使用辅助工具协助活动
如护膝（可协助消肿）丶拐杖或穿合适的鞋子。特别提醒，如果是左膝盖痛，则让右手使用拐杖，让身体重心（原是由左右脚支撑）变成由“右脚”和“右手拐杖”来支撑。鞋子最重要是穿起来舒服，不太软也不太硬，另也需注意鞋底的磨损程度，因为这会影响走路的姿势和放力，最好就是投资一双很好的球鞋。

4. 饮食均衡，控制体重
饮食的均衡可以协助控制体重，减低膝盖的承受压力。饮食可参考地中海国家（如法国南部丶意大利南部丶希腊丶土耳其等地）和日本的饮食习惯，他们多吃谷类丶蔬菜水果丶橄榄油丶鱼，少吃鸡蛋丶甜品丶肉类丶高热量食物，研究发现这些国家的骨关节炎病发率都很低。

全球每年逾100万人换关节
骨关节炎的手术则有好几种，其中包括关节内窥镜检查（arthroscopy）丶切骨术（osteotomy）丶单髁膝关节置换手术（unicompartmental knee replacement）和全膝关节置换手术（total knee replacement）。

其中，美国每年进行的全膝关节置换手术总数有约70万次，预计到了2030年，这一数字预计将大幅增加至每年370万次。实际上，该手术已有40年的发展历史，至今每一年有超过100万人会进行该手术。

研究指出，全膝关节置换手术成功率非常好，有90%至95%的病人在使用10年后仍不需翻修（再置换），有80%至90%的病人在使用20年后仍不需翻修。这项手术发展至今，其技术已经大大提升，手术误差极小，且能量身打造最适合个体病人的人工膝关节尺寸及摆放位置。另外，该手术预计于2020年会有“机器人手臂”的新发明来精准执行，手术准确性可达100%。

干细胞研究成果最不足
目前市场上的关节腔内注射治疗有4种，即类固醇丶玻尿酸（hyaluronic acid）丶自体高浓度血小板血浆（platelet rich plasma，简称PRP）和干细胞。

类固醇是一种强效的消炎药物，可以有效协助病人止痛和消炎，但疗效属暂时性（约6至12周），长期注射反而对软骨或韧带有伤害，此外也会增加细菌感染的风险。

玻尿酸的功用是减少摩擦丶减低承受压力和重量，就如汽车的引擎润滑油。注射玻尿酸的疗效可维持6个月至3年不等，需看个人病情和治疗后关节的使用和保护程度。

PRP指的是透过抽取病人自己的血液，经由高速离心分离（centrifugation）制成的高浓度血小板血浆，过程会将不需要的红血球和血浆分离，只取高浓度的血小板和小部分的白血球及和血浆。人体血小板富含多种生长因子，PRP除了适用在膝关节，还适用于身体其他许多的关节。

在关节腔内注射PRP，可以帮助消炎，减少各种发炎因子的破坏力，减少疼痛症状，提高活动能力。目前也有许多的报告显示，PRP合并玻尿酸注射的疗效很好。针对骨关节炎所进行的干细胞治疗的研究甚少，其研究成果也是最为不足的，许多情况下我都不鼓励病人注射。”

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