喉紧胸痛 喝水打嗝后好转或胃酸倒流
医识力现场讲座:你问医生答
现场问题摘录
讲题:火烧心?心绞痛?——学会判别胸痛 别让误诊要了你的命
日期:2024年6月22日(周六)
主讲人:肝肠胃内科高级顾问黄之芩医生、心脏内科顾问陈国麟医生
主持:营养师黄资凯
问1:医生,我有时会感觉喉咙很紧,然后胸口感觉疼痛,但喝了些水及打嗝后就会有些好转,只是之后胸口还是会感觉疼痛,这到底是肠胃还是心脏问题呢?
答:你的症状有可能涉及肠胃问题,也有可能与心脏有关。从你提供的信息来看,以下是一些可能的情况:
1. 肠胃问题
●胃食道逆流疾病(GERD):这是一种常见的情况,胃酸回流到食道,会引起喉咙紧张感和胸口疼痛。喝水和打嗝后的好转可能是因为减少了胃酸对食道的刺激。
●食道痉挛:食道的肌肉异常收缩会导致胸痛和吞咽困难,这种情况有时会被误认为是心脏问题。
2. 心脏问题
●心绞痛:心脏的供血不足可能会导致胸痛,这种疼痛有时会扩散到喉咙。这种情况通常在运动或压力下加重,并且不会通过喝水或打嗝得到缓解。
●心脏病发作:胸痛伴随着喉咙紧张感也可能是心脏病的征兆,这种情况需要立即获得医疗关注。
3. 其他可能性
●焦虑或惊恐发作:这些心理状况也可能导致喉咙紧张和胸痛。
■建议如下:
1. 及时就医:建议你及时就医,尤其是如果胸痛持续或加重的话。医生可能会进行心电图、X光片、内视镜检查等来排除心脏和食道问题。
2. 健康管理:注意饮食,避免刺激性食物,减少压力,这些措施可能有助于缓解症状。
如果你有既往的健康问题或家族史,也应该告诉医生,这些信息有助于更准确的诊断和治疗。
问2:曾做了内视镜检查,医生也给了3个月的胃酸抑制剂,但停药2周后,我感觉胃部不适症状又回来了。请问接下来我该怎么办呢?
答:在停用胃酸抑制剂后,症状复发是一个比较常见的情况。这种现象可能与几个因素有关,如胃酸反弹、胃食道逆流疾病(GERD)、幽门螺旋杆菌感染或其他胃部问题。下面是一些建议,帮助你应对当前情况:
1. 复诊与咨询
●与医生沟通:建议你尽快与之前的医生联系,告知你的症状复发情况。医生可能会进行进一步的检查,或者调整你的治疗方案。
2. 持续监测与药物调整
● 延长药物治疗时间:有些患者可能需要更长时间的治疗来完全控制症状。医生可能会建议你继续使用胃酸抑制剂一段时间,或者使用其他类型的药物。
●调整剂量:医生可能会根据你的症状调整药物的剂量,或建议逐渐减量以减少反弹风险。
3. 生活方式调整
●饮食调整:避免刺激胃部的食物和饮料,如辛辣食物、咖啡、酒精、巧克力和酸性食物。多吃清淡、易消化的食物。
●餐后习惯:避免餐后立即躺下,最好保持直立姿势1至2小时。此外,睡觉时可以稍微抬高头部,减少胃酸反流的机会。
●避免吸烟:吸烟会加重胃酸分泌和胃食管反流,应尽量戒烟或减少吸烟量。
4. 心理因素
●减少压力:压力和焦虑也可能加重胃部不适症状,尝试放松和减少生活中的压力,可能对症状有帮助。
5. 其他药物
●其他药物选择:如果你所提及的药物对你效果不佳,医生可能会建议尝试其他类型的胃酸抑制剂,如质子泵抑制剂(PPI)或H2受体阻断剂(H2 blockers)。
6. 定期随访
●定期跟进:即使症状得到控制,也应定期随访,以确保治疗效果和调整方案。
记住,以上建议只是一般性指导,具体的治疗和调整方案需要根据你的个人情况,由专业医生来决定。希望你能尽快缓解症状,恢复健康。
问3:黄医生,附上我的胃检查报告,请问根据我的报告,是否会演变成胃癌?可以吃哪些药物?我须多久做一次内视镜呢?
答:根据你的胃部检查结果,以下是一些重要的信息和建议:
1. 慢性萎缩性胃炎和肠上皮化生的风险
●慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis)和肠上皮化生(intestinal metaplasia)都是胃黏膜的病变,可能增加胃癌的风险。
●萎缩性胃炎意味着胃黏膜变薄,腺体减少。
●肠上皮化生是胃黏膜细胞变成类似肠细胞过程,是一种适应性反应。
虽然这两种病变增加了胃癌的风险,但并不意味着一定会发展成胃癌。多种因素如遗传、饮食、感染(如幽门螺杆菌感染)、吸烟和饮酒等都会影响癌变的可能性。
2. 药物治疗
对于慢性萎缩性胃炎和肠上皮化生,药物治疗的目标主要是减少胃黏膜的炎症、保护黏膜、控制症状和减少癌变的风险。
●质子泵抑制剂(PPIs):可以减少胃酸分泌,帮助减轻炎症和症状。
●幽门螺杆菌根除疗法:如果存在幽门螺杆菌感染,建议进行根除治疗。这通常包括抗生素和PPIs的组合疗法,可以显着降低胃癌的风险。
3. 饮食和生活方式建议
●避免刺激性食物
●少量多餐:避免暴饮暴食,减少对胃的刺激。
●戒烟和限制饮酒:吸烟和过量饮酒是胃癌的风险因素。
4. 定期内镜检查
由于存在肠上皮化生,建议定期进行内镜检查以监控病变发展和早期发现癌变:
●检查频率:具体的频率应根据个人风险因素(如家族史、病变程度、是否存在幽门螺杆菌感染等)来确定,建议听从专业医生的意见。
5. 其他建议
●定期随访:与医生保持联系,定期随访,监测病情变化。
●心理调适:长期的胃部疾病可能会影响心理状态,保持积极的心态,必要时寻求心理支持。
虽然你的情况增加了胃癌的风险,但通过适当的治疗和监控,可以有效降低这一风险。建议与专业医生讨论具体的治疗方案和检查计划,并严格遵守医生的建议。
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肝肠胃内科高级顾问
问4:我经常有胃酸倒流的问题,同时左胸和左臂会出现持续3至5分钟类似肌肉拉伤及抽筋的感觉,这到底是肠胃或是心脏问题呢?
答:胃酸倒流(GERD)可以引起许多不适症状,包括胃部烧灼感、反酸、胸痛等。然而,你提到的左胸和左臂出现持续3至5分钟类似肌肉拉伤及抽筋的感觉,可能需要更仔细的评估。
1. 胃酸倒流相关症状
-胃灼热(胸部的烧灼感)
-反酸(酸味从胃部反流到口腔)
-咽喉痛
-干咳
-吞咽困难
这些症状通常与进食后、平躺或弯腰时加重有关。
2. 心脏相关症状:
心脏问题,如心绞痛或心肌梗塞,也可能表现为胸痛,特别是在左侧胸部和左臂。以下是一些典型的心脏相关症状:
- 压迫感或胸部紧缩感,特别是在活动时。
- 胸痛可能向左臂、背部、颈部或下颚扩散。
- 恶心、出汗、呼吸急促。
- 持续时间通常为几分钟,活动或情绪激动时加重。
■注意:
心脏问题的胸痛通常不会随着体位变化而改变,并且可能伴有呼吸困难、出汗等症状。
■建议如下:
由于胸痛及左臂不适有可能是心脏问题的警示信号,强烈建议你尽快就医,以排除心脏问题。这是因为心脏问题可能是潜在的紧急状况,需立即处理。
■应对措施:
1. 立即就医:尤其是如果你有心脏病的高风险因素(如高血压、糖尿病、吸烟、家族史等)。
2. 详细描述症状:向医生详细描述你的症状,包括疼痛的部位、性质、持续时间、是否与活动有关等。
3. 做进一步检查:医生可能会建议进行心电图、心脏超声、运动测试等,以评估心脏健康状况。
如果最终排除了心脏问题,那么这些症状更可能是胃酸倒流或其他问题导致的。无论如何,确认问题的根本原因对于制定正确的治疗方案至关重要。
问5:我有胃酸倒流的问题,之后医生开了一种胃酸抑制剂(vonoprazan),请问这种药是否会有什么副作用呢?
答:Vonoprazan是一种常用于治疗GERD和胃溃疡等相关疾病的药物。它属于钾离子竞争性胃酸阻断剂(P-CABs),通过抑制胃酸分泌来减少胃酸倒流的症状。与传统的质子泵抑制剂(如奥美拉唑)相比,vonoprazan通常能更快速和持久地减少胃酸分泌。
Vonoprazan的常见副作用:
1. 胃肠道不适:
●腹痛:有些人可能会出现腹部不适或疼痛。
●腹泻或便秘:胃肠道功能可能会受到影响,导致排便习惯的改变。
●恶心和呕吐:部分患者可能会感到恶心甚至出现呕吐。
2. 头痛:这是使用胃酸抑制剂后常见的副作用之一。
3. 皮疹或过敏反应:少数人可能对药物产生过敏反应,表现为皮肤红疹、瘙痒等。
4. 电解质失衡:
●长期使用可能导致低镁血症(血清镁水平过低),须要定期监测。
5. 骨质疏松风险:
●长期使用可能会增加骨质疏松的风险,特别是长者和患有其他疾病的人群。
罕见但严重的副作用
1. 严重过敏反应(如过敏性休克):极少数情况下,可能出现危及生命的过敏反应。
2.胃部感染:
●抑制胃酸分泌可能会影响胃肠道的正常菌群平衡,增加某些感染(如艰难梭菌感染)的风险。
■使用建议
●报告不适:如出现任何不适或怀疑有副作用,应立即告知医生。
●合理使用:避免长期不间断使用,应遵从医生的指示调整剂量和使用时间。
Vonoprazan是一种有效的胃酸抑制剂,能够帮助缓解胃酸倒流和相关症状,但也可能引起一些副作用。使用时应注意监测和遵医嘱,避免长期不当使用。
编按: 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题,事后透过《医识力》版面回答。
**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。
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