医识力现场讲座：你问医生答
现场问题摘录
讲题：火烧心？心绞痛？——学会判别胸痛 别让误诊要了你的命
日期：2024年6月22日（周六）
主讲人：肝肠胃内科高级顾问黄之芩医生、心脏内科顾问陈国麟医生
主持：营养师黄资凯
问1：医生，我有时会感觉喉咙很紧，然后胸口感觉疼痛，但喝了些水及打嗝后就会有些好转，只是之后胸口还是会感觉疼痛，这到底是肠胃还是心脏问题呢？
答：你的症状有可能涉及肠胃问题，也有可能与心脏有关。从你提供的信息来看，以下是一些可能的情况：
1. 肠胃问题
●胃食道逆流疾病（GERD）：这是一种常见的情况，胃酸回流到食道，会引起喉咙紧张感和胸口疼痛。喝水和打嗝后的好转可能是因为减少了胃酸对食道的刺激。
●食道痉挛：食道的肌肉异常收缩会导致胸痛和吞咽困难，这种情况有时会被误认为是心脏问题。
医句话：
消化不良的导因包括胃炎、胃溃疡及功能性消化不良。幽门螺旋杆菌感染、饮食不当、长期服药等因素引发胃疾。新春佳节后因消化不良求医与入院病例增加。若你有胃病史，佳节期间饮食和作息上需要谨慎，以免病从口入。
“消化不良（dyspepsia）涵盖了胃炎（gastritis）、胃溃疡（gastric ulcer）及功能性消化不良（functional dyspepsia ）。所谓功能性消化不良，就是指在结构上并无异常，惟胃酸飙高而引发前述症状。
胃炎是指胃壁（称为粘膜）发炎的病状；胃溃疡是消化性溃疡的一种，是胃酸和胃黏膜间的平衡失常所产生。
内窥镜鉴别胃炎或胃溃疡
无论是消化不良、胃炎或胃溃疡，三者的症状近乎相似，计有恶心、作呕、心灼热、胃酸倒流、胀气、上腹部疼痛。当出现上述症状时，或许就只是消化不良。若要确定是否为胃炎或胃溃疡则需要进行内窥镜检查。
医句话：
胃疾可分为很多种，分别有胃炎、胃溃疡及胃酸倒流，最危险的是胃癌。幽门螺旋杆菌诱发的胃炎是有癌变的风险，有些更会轻视这些症状，而去药剂行购买胃药服用，导致延误治疗，病情愈加恶化。
“很多人挂肠胃科时，分不清肠及胃问题，其中胃问题的病患占60%，这些胃疾的症状包括胃酸倒流、胃炎、胃溃疡、胃胀气等。很多人都把肚子与胃混淆，更会把肚痛问题归咎于胃部，从外观看，胃位于肚脐上方，而胆、肝、胰脏也是位于肚脐上。
一般上胃疾的症状都是胃痛，除了痛，大部分人无法形容胃疾的症状，都会描述有一股气流在胃部乱蹿、顶住的感觉，有膨胀感而导致不适等，严重甚至无法睡觉。胀气（俗称胀风）是胃疾里另一最明显的症状，是一个很大的课题，只因它未必是胃疾导致，也可能是肠疾问题。
进食后腹胀 食欲低想呕吐
问：我儿子现在10岁，但每天早上都吃不下早餐，而且在载他去学校的路上他都会想吐，有时会吐出东西，有时却吐不出来，身材算是肉肉的体质，想知道要如何解决？
答：你儿子的情况可能与胃食道逆流或慢性胃炎的关系比较密切。
胃食道逆流病：胃食道逆流病是指胃的内容物反流进入而引起的一种疾病，主要症状表现为烧心、反酸、胸骨后灼痛、咽喉不适、反胃、消化不良等，中医认为此为“胃失和降，胃气上逆”所致，其中肥胖也是患上胃食道逆流病的风险因素之一。
治疗此病中药方主要为柴胡疏肝散、左金丸、温胆汤、半夏厚朴汤、旋复代赭汤、黄连汤等。
慢性胃炎：慢性胃炎是消化系统常见疾病之一，是由多种原因引起的胃黏膜的慢性炎症反应，主要症状为上腹部不适、反胃、消化不良、食欲不振、嗳气、饱胀、疼痛等等，中医认为此为脾胃虚弱，或夹杂湿气、寒气、湿热、肝郁等所致。
治疗以香砂六君子、黄芪建中汤、黄连温胆汤、柴胡疏肝散等为主。
医句话：
问：医生，请问长期食用治疗胃食道逆流的药物，如雷尼替丁（ranitidine）、奥美拉唑（omeprazole）及消化性溃疡药esomeprazole会有什么副作用吗？
最近我早上起床后感觉很累也很喘，但是慢跑时又没有问题。在平时偶尔两边肋骨会感到疼痛，请问是什么原因呢？与长期服用上述药物有关吗？谢谢医生。
医生解答：
你在问题中所提及的药物， 除了雷尼替丁（ranitidine）是组胺阻滞剂之外，其他的都是质子泵抑制剂。
最近这几年，有一些报道关于长期服用质子泵抑制剂的问题，最常见的报道是长期服用质子泵抑制剂可造成骨质疏松症、肠炎、肺炎、维生素B12不足及大肠梭菌等，不过这些报道都没有任何强有力的证据证明。
这些报道都是引述质子泵抑制剂可能与一些并发症有关（association），可是却没有一个报道能够证实因果关系（causal relationship），目前所有的报道几乎都是依据观察性研究（observational study）来下定论，而观察性研究却是不能控制浑淆因素的研究。
“你帮忙看看这个是什么药？我看到网上说这个是给神经病吃的药。”穿着麻质宽松长袖长衣长裤，一身仙气的阿姨在柜台递给小黄一个装着药丸的药袋。
小黄接过药袋，看看药袋上医院药师写的药物标签和药丸的样子，的确是抗焦虑药物 。“对啊，没错，是抗焦虑的药。”
仙女阿姨一听小黄确认药袋内的是抗焦虑药物，就像看到老鼠一样，立刻上下跳踹起来，“都讲了啦，那个肠胃专科没有用的，我哥带我妈去看了那么多次都没有好，现在还开神经病的药给我妈妈吃，这不是拿人命开玩笑咩？”
小黄听到这里，明白是怎么一回事了。“美女，这个药是看肠胃专科后医生给的吗？”仙女阿姨点点头，又开始噼里啪啦地对着空气把家里人骂了一顿。
常人说有“胃弱”的问题，而且会因为冷、辛辣或其他刺激性的食物引发胃炎或使胃炎问题加剧。一般这类型慢性胃炎的症状包括上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等等。这些症状通常随着服用抗酸药及解肠胃痉挛药而消失。
