骨痛热症4价疫苗 3个月打两针 4年半内防逾80%住院率

医句话：

大马国民对骨痛热症并不陌生，身处东南亚的我国多年来更饱受骨痛热症的肆虐，惟随着骨痛热症4价减毒活疫苗Qdenga正式获准在马来西亚有条件使用，且适用于4岁及以上的人群包括孩童，或有望逆转局势，皆因从研究数据来看，在接种疫苗后12个月内可预防80.2%有症状的骨痛热症病例，且在18个月达到预防90.4%住院病例，不啻为现有防控骨痛热症提供了新武器。

“根据世界卫生组织（WHO）的数据，在不到20年时间，全球骨痛热症病例从2000年的50万例飙升至520万例，当中亚洲就占了70%的病例。至于经济损失，在东南亚国家，每年因骨痛热症所造成的经济负担约为9.5亿美金（折合为40亿马币）。

登革热或俗称的骨痛热症在大马的历史可追朔至上世纪初，根据一份于1902年刊登在医学文献的记载，1901年底在我国槟城乔治市已有骨痛热症的病例记载；到了1956年，菲律宾首都马尼拉、泰国等地皆陆续有骨痛热症的病例记载。当我于上世纪80年代从医后，更‘见证’骨痛热症如何在这些年来肆虐全球，且迄今有逾百个国家受到不同程度的影响。

死亡率增78.6%

在大马，骨痛热症的病例有出现显着上升的趋势。数据显示，2023年呈报病例为12万3133例，对比2022年增加86.3%，至于死亡率也增加78.6%，当中以雪州最多，至于2024年第一季度的呈报病例为4万1565宗，死于并发症的人数为28人，也比2023年同期有所增加。

这类上升趋势是叫人担忧，皆因在大多数国家，骨痛热症爆发通常在4年周期内达到高峰并出现减少。然而，大马病例没有显示出减少的迹象。从数据来看，大马上一次的高峰是在2019年，然后是2023年，可是今年（2024年）应该是病例减少，但从第一季度呈报病例似乎并不乐观，目前尚须持续观察。

事实上，我国人民对骨痛热症并不陌生，但却对它所造成的伤害缺乏认识，以致往往错失治疗时机；骨痛热症对国家财政以及人力造成极其沉重的负担，除了医疗资源的消耗，更影响生产力并且对患者造成不同程度伤害，在一些严重病例，患者甚至须长时间住院、出现器官衰竭甚至死亡，也因此WHO把它视为可构成国际公共卫生紧急情况的疾病之一。

骨痛热症是由登革病毒（dengue virus）引起，有4个血清型（DENV-1、DENV-2、DENV-3、DENV-4），通过蚊子尤其是黑斑蚊传播；症状包括持续发高烧、严重头痛、背部及眼睛后部疼痛、严重关节及肌肉疼痛、恶心、呕吐及皮疹等，严重甚至会出血、血小板减少、休克及酿死亡悲剧。

冀2030年死亡率清零

对比我国与邻国的数据，大马在2014年至2015年主要是DENV-1，2017年至2018年以及2024年主要是DENV-2，至于2021年是DENV-2；至于邻国新加坡自2023年9月以来，DENV-2占主导地位，之前有DENV-1和DENV-3的周期性主导，如2004至2006以及2013至2014是DENV-1，2007至2012以及2015至2017为DENV-2。大马卫生部设定每年将骨痛热症病例减少5%的目标，并将病死率保持在低于0.2%，同时计划到2030年可实现零骨痛热症死亡，以符合WHO的目标，尽管要实现这目标并不容易。

过去，对骨痛热症的管理主要通过控制蚊子群体，减少或消除黑斑蚊的繁殖地，加强社区教育及喷雾，以及强制向公共卫生当局通报和隔离等。而在过去的5年，卫生部也开始使用携带沃尔巴克氏菌（wolbachia）的蚊子，这种细菌会导致蚊子不育或使雌性蚊子产下不健康的卵，以控制蚊子群体。

可是从今年第一季度所呈报的病例来看，要有效对抗骨痛热症，除了需要政府即卫生部，私营部门、学术机构以及社区的共同努力，才能有效应对这一威胁。而随着骨痛热症4价疫苗正式获我国药品监管局（DCA）有条件批准使用后，将成为补充目前控制疾病努力的一种额外手段。

活性减毒非mRNA技术

在这个真假资讯泛滥时代，一谈及疫苗接种，难免有人会导向有关COVID-19疫苗的错误信息，尤其是使用新mRNA技术的疫苗，使人们对疫苗产生了怀疑，惟必须注意的是，任何须通过卫生部批准的疫苗须提呈相关的数据显示其有效性、安全性和质量，同时这款已获有条件批准使用且是我国首款获批的骨痛热症疫苗，并非采用mRNA技术，而是采用活性减毒。

这款可预防由4种血清型病毒引起的骨痛热症的疫苗，虽已获有条件批准使用，但据所知尚未能在政府医院或诊所获得提供，但公众可自费在私人医院或诊所接种。迄今接种这款骨痛热症疫苗并没有强制性，属于鼓励阶段，它也还未纳入国家免疫接种计划。

旧疫苗“第二次”感染更严重

那这款疫苗与多年前另一款骨痛热症疫苗有何不同之处呢？正所之前所提及，骨痛热症分为4种不同血清型，如果第一次感染是某一血清型引起，第二次感染由另一不同血清型引起，通常会更严重，而接种旧疫苗被视为第一次感染，若真正被感染，相等于第二次感染，那就会出现更严重的症状。

至于如今这款获批的骨痛热症疫苗已测试了4年半，迄今没有发生任何警示信号，相比之下，之前另一款骨痛热症在疫苗接种后两年内就出现警示信号，即第二次感染就引起严重疾病，因此足以显示如今这款疫苗是安全的。

无论如何，我会建议公众咨询专业医护人员以获得关于疫苗的正确事宜，包括如今这款骨痛热症疫苗，而不是依赖社交媒体捕风捉影，最终却只获得真假难分的资讯。”

 

1年内抵禦率80.2% 无长期副作用

“新一代骨痛热症疫苗可发挥哪些作用呢？通过临床试验，在接种疫苗后12个月内可预防80.2%有症状的骨痛热症病例，同时在接种疫苗后18个月达到预防90.4%住院病例。在54个月的随访数据中，它也展示了持续的整体疫苗效力，预防住院及症状的有效性分别为84.1%及61.2%。值得一提的是，监测及密切跟踪仍在进行中，迄今没有发现任何长期严重副作用。

对于不曾感染骨痛热症的人，接种前是否须进行血液检验呢？不必，而且就算不曾感染骨痛热症的人亦可安全接种疫苗；至于有自身免疫疾病如系统性红斑狼疮（SLE）、患癌及有其他严重疾病的人士，务必要先咨询主治医生的专业意见。

已在30多个国家获准使用

有哪些副作用呢？就如一般疫苗接种后常见的‘温和’副作用，比如注射部位会出现红肿或疼痛，但皆是轻微及暂时的。其适用对象为4岁及以上的人群包括孩童，公众可在私人诊所及私人医院自费接种，皮下注射剂量为0.5毫升（ml），分为两剂接种，间隔期为3个月，目前没有计划或数据支持需要加强剂。

目前全球30多个国家包括欧盟、英国、巴西、阿根廷、印尼及泰国等已获批，同时在多个欧盟国家如冰岛、保加利亚、克罗地亚、爱沙尼亚、法国、希腊、匈牙利、罗马尼亚甚至南美洲的巴西已把它纳入国家免疫接种计划中。”

 

以DENV-2为基础 涵盖4血清型

“这款骨痛热症疫苗的基础是基于减毒活DENV-2型骨痛热症病毒，并包含表达DENV-1、DENV-3和DENV-4表面蛋白的重组株，也就是采用减毒活性的第二型血清型病毒作为基础，提供全部4种骨痛热症病毒疫苗血清型的遗传学‘骨干’（backbone），因此可预防4种骨痛热症血清型中的任何一种。

疫苗的第三期临床试验结果显示，在接种疫苗后12个月内可预防80.2%有症状的骨痛热症病例，并且在接种疫苗后18个月达到预防90.4%住院病例，这到底是什么概念呢？简单来说，今天一张坐有10人的桌子，8人可以体会到疫苗带来的效果，与此同时，在同一张桌子，其中有9人不会因严重疾病而须住院。

4岁以上可接种

当社区受到骨痛热症的肆虐，其影响是非常大的，不仅是个人健康，甚至可影响到不同层面包括家庭以及医疗资源等，而疫苗的可用性是大马现有综合骨痛热症预防和管理策略的一个关键补充，同时我们也致力于与卫生部合作，确保它可让所有符合条件的大马人受益，包括把它纳入公共卫生系统。

这款疫苗所涵盖对象包括4岁以上的儿童、成年人以及长者等，至于疫苗价格可向私人医院或诊所查询，不同的医疗单位有不同的收费，无法一概而论。此外，我们也有一个持续的#JomHalauDenggi运动，提供教育工具（knowdengue.my）以及一个游戏（denguemania.my），目的是帮助更多大马人了解和保护自己免受骨痛热症的侵害。”

 

 

骨痛热症疫苗4问：每次感染加剧器衰死亡风险

问1：如何知道在哪里可接种这款疫苗呢？
祖基菲里：可以先上网查询在最靠近住家或工作地点有哪一所私人医院或诊所有提供这款疫苗，至于有健康问题如有慢性疾病、自身免疫疾病等，可以先咨询医生的意见后再决定是否接种。再次强调，它并非强制性，仅属于鼓励接种。

问2：COVID-19疫情后，很多人一谈及疫苗就有很深的阴影，该怎办呢？
祖基菲里：没错，我也有不时观察到社交媒体有类似的现象，尤其是关于疫苗课题时，一些真假难分的资讯，挺骇人听闻，但身为医生我要说的是，很多所谓的资讯并不正确，若实在对疫苗有不明白之处，不要在互联网上搜寻，最好的方法是请教专业的医护人员，获取最正确的资讯。

问3：请问为何骨痛热症的病例一直无法减少呢？
祖基菲里：确实，骨痛热症的病例一直存在，且有上升的趋势，但亦有一些欣慰之处，那就是致死率有所减少，这很大程度是如今公众的醒觉意识及早求医。而除了这点之外，卫生部开始使用携带沃尔巴克氏菌（wolbachia）的蚊子措施也是值得鼓励。

但必须强调的是，减少骨痛热症结合大家的努力才能做到。以今年第一季度所呈报的数据来看，并不是太理想，但还需要继续观察，毕竟趋势可能会出现改变的。

问4：假如一个人一次又一次感染骨痛热症，是否会造成严重伤害呢？
祖基菲里：是的，每一次的感染都可能会使到不同器官受损，甚至会增加器官衰竭或死亡风险，绝不可等闲视之。

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。